腰间盘脱出症80例术后护理体会

陕西省中医医院（西安710003）

胡晓琳 胡晓华＊

2008～2010年我院收治80例腰间盘脱出症患者，对患者进行了手术治疗，加强了术后护理，效果较好，现将其术后护理体会报告如下。

临床资料

1 一般资料 本次收集的腰椎间盘突出症患者80例，男性51例，女性39例，年龄20～60岁。病变部位：L5～S145例，L4～534例，L3～41例。手术方式：半侧开窗56例，双侧开窗21例，全椎板切除3例。

2 术后护理方法

2.1 护理观察：首先要监测病人的生命体征，即血压、脉搏、呼吸、体温等。每15～30 min测量1次，连续3次，平稳后改为每1h测量1次，连续3次，平稳后改为每4h 3次。注意有无贫血，如果病人出现血压下降，脉搏快，贫血，伤口敷料渗血等表现，应考虑是否有大出血的损伤并通知医生做相应的处理。其次要检查病人的双下肢运动，感觉变化，了解病人有无神经损伤。注意大小便的情况，有无尿潴留。如果病人出现运动，感觉及大小便阻碍并有加重趋势时，应该考虑是否有血肿形成或神经损伤，通知医生给予处理，另外密切观察切口敷料，绝大多数病人切口均放有引流管，此时应密切注意敷料渗血情况，观察引流液的量，性状及颜色。

2.2 一般护理：术后病人应平卧硬板床上，床铺要干燥，平整舒适，静脉输液抗生素一周，同时给于适当的止痛剂或镇静剂。①体位：患者术毕回病房搬动病人过床时，人力需充足，至少3人以上，动作一致，保持头、颈、躯干在同一水平位搬动，避免腰部扭曲。②饮食：一般术后6h开始给予流食，逐渐过渡给于半流食、普食。③大小便护理：无括约肌功能障碍者，大多能自行排尿，有11例术后尿潴留，予以持续导尿，留置尿管期间给予生理盐水或呋喃西林膀胱冲洗，便秘者要调节饮食结构，必要时给于缓泻剂。④皮肤护理：协助病人每2h翻身1次，将肢体摆放于正确舒适的体位，翻身扫床换床单时应注意动作要轻柔，以防损伤皮肤。

2.3 早期指导，帮助患者正确的功能锻炼：神经根粘连是影响腰间盘脱出术后疗效的重要因素之一，故及早进行功能锻炼不仅可以防止粘连的发生而对防止肌肉萎缩也是有重要意义。针对患者的个性特点及不同时期的心理变化，做好心理护理及时缓解疼痛，心理康复对机体功能康复有积极作用。

2.4 护士对本病的发生、发展及预后中存在和潜在的功能康复问题作出全面评估，制定切实可行的锻炼计划，并对措施落实效果及时评价，合理调整。积极向病人宣传功能锻炼的重要性，教授正确的锻炼方法，帮助病人克服影响或妨碍病人功能锻炼的困难及因素，使病人能够正确认识“动”与“静”的关系，自觉进行锻炼。

2.5 术后血压等生命体征平稳且正常后，即可进行床上四肢活动，如踝关节，足趾屈伸活动及股四头肌等长收缩等1000次／d，这样不仅可有效防止肌肉萎缩而且可以增强机体的循环功能，提高机体状态，避免影响日后下地行走。术后第2天应在镇痛药的配合下协助病人做肢体抬高初次为30°，逐渐递增抬腿的幅度，2～3d内必须达到主动抬高70°（即正常人的抬高程度），每天坚持200～300次／d，直到出院为止。上下床的时候，一定要防止腰部弯曲和旋转，活动时用双手支撑腰部，保持挺胸伸腰位［1，2］，首次下床时应有护士监护，动作尽量自己完成，先俯卧位双下肢移到床边，双足着地在腰围的保护下，屈髋站立，再逐渐过渡到行走，每次5～8 min，3～5次／d，无不适可逐渐增加活动量和运动时间次数，如此直至出院。

2.6 心理护理：腰间盘脱出症因肢体活动功能障碍和其他症状，保守治疗效果不显著、病程长，患者可产生各种各样的情绪反应，对手术治疗的担心和术后恢复期望程度也不尽相同。因此应通过向病人介绍该疾病的病因，治疗过程，成功病例，以及注意事项，安排好需要的费用，说明发挥自身潜能的重要意义，倾听患者的诉说，理解其感受，尊重病人，使患者保持最佳心理状态，达到心理康复与功能锻炼（康复）的充分协调。

2.7 并发症的预防和护理：密切观察切口出血情况，倾听患者的主诉，触摸患者的四肢，观察四肢的感觉及运动功能情况，多数患者术后脊柱压迫症状有不同程度的缓解，但也有患者术后与术前的比较，四肢感觉运动有所减退，这多与术后脊髓水肿有关，术后常规快速静滴20%甘露醇250 ml+地塞米松10 mg1次／d，一般用药3～5d，以减轻脊髓水肿，促进水肿尽快消退。若症状加重应立即通知医生并处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损伤。

2.8 预防切口感染：切口感染是手术的并发症之一，会导致手术失败故预防切口感染十分重要。除按时更换切口敷料外，确保抗生素随用随配，并在单位时间内输入，以保证药效。每4h测体温1次，观察体温变化，术后3～5d内可因手术刺激而发热（吸收热），一般不超过38℃。如术后有高热或术后1周后无其它诱因的低热或高热都疑为感染所致，应及时报告医生给予处理，本组切口浅层感染1例，经换药后治愈。

3 疗 效 从事原来工作完全康复者75例，4例伴有腰痛及1例术前后无差别，不能从事重体力劳动。

讨 论

腰间盘脱出症是常见的腰腿疼疾病，其主要康复治疗是综合性的，进行手术治疗效果较好，那么术后护理更为重要。腰椎间盘突出症术后护理较一般护理更加广泛，更加系统。既包括疾病的减轻或痊愈护理，还包括对患者机体功能的重建专科护理，心理护理，功能锻炼预防并发症等。本组80例手术治疗患者，我们通过以上护理措施的实施，减少或消除了并发症的发生机会，提高了生活质量，术后取得了良好的效果。

［1］杜 克，王守志.骨科护理学［M］.北京人民出版社.1995：740-743.

［2］沈志祥.实用中西医结合骨伤科［M］.北京：中国中医药出版社，1991：504.