经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症的疗效观察

顾卫东

良性前列腺增生症(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病，严重影响病人的生活质量。随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加，严重者可有反复的尿潴留、血尿、尿路感染、尿路结石、甚至严重肾功能损伤。当前治疗BPH最有效的方法还是手术，应用较多的是经尿道前列腺电切术(transurethral incision of the prostate，TURP)、经尿道前列腺切开术(transurethral incision of the prostate，TUIP)以及开放性前列腺摘除术。各种经尿道前列腺切除术因具有创伤小、出血少、术后疗效满意、安全性高等特点而被广泛采用。其中经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)是近年迅速开展起来的治疗BPH的一种比较理想的技术。我院于2008年10月至2010年10月经尿道前列腺等离子电切71例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组71例，年龄63～89岁，平均(72.5±7.45)岁，病程1～20年，平均(4±0.5)年;均有不同程度下尿路梗阻症状，术前因尿潴留留置尿管者37例，其中12例发生＞2次急性尿潴留;行耻骨上膀胱造瘘术7例，伴膀胱结石6例，伴发高血压59例，冠心病16例，慢性支气管炎、肺气肿1例，腹股沟斜疝7例，肾功能不全3例，糖尿病21例。前列腺质量以经直肠B超测定值计算，质量(g)=上下径(mm)×前后径(mm)×左右径(mm)×0.52×1.05，本组前列腺质量32～93 g，平均(62±54.17)g，残余尿量(Ruv)为35～600 ml，最大尿流率(Qmax)为0～12 ml/s，Qmax术前平均为(9±9.76)ml/s，国际前列腺症状评分(IPSS)为(26.7±2.8)分，全部病例经临床常规检查和尿动力学检测，排除神经源性膀胱。

1.2 手术方法常规连续硬膜外麻醉或全麻(1例脊柱腰椎融合)截石位，术中监测心电图、血压、血氧饱和度，应用奥林巴斯等离子双极电切系统、Sony摄像监测系统，用生理盐水作为冲洗液，冲洗液高度约60 cm，经尿道插入F27电切镜，依次观察尿道、精阜、前列腺及膀胱，了解膀胱内有无病变和双侧输尿管开口位置及前列腺增生情况。选定精阜作为远端标志，于膀胱颈部6点处切出标志沟，近端始于颈部，如果中叶明显抬高甚至突入膀胱者则先切除，远端止于精阜附近，深度至前列腺包膜，依次切割右叶、左叶及颈部12点处腺体(前列腺纵径长者可分段切除)，最后作前列腺尖部修整，注意勿超越精阜，前列腺尖部12点处最好不切，以免发生尿失禁，彻底止血，将电切镜退至尿道观察尿道括约肌完好。最后吸出膀胱内前列腺组织碎屑，留置F22三腔气囊硅胶尿管。对合并膀胱结石患者用膀胱碎石镜碎石后取出。

1.3 统计学方法计量资料采用均数±标准差表示，治疗前后比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组71例均安全度过围手术期，手术时间42～84 min，平均(63±20.3)min;切除前列腺组织32～93 g，平均(70±22.3)g。均未输血，无1例发生电切综合征。术后留置尿管2～5 d，平均4 d;术后膀胱冲洗2～3 d。拔出尿管后除2例外均能自主小便;有3例患者出现轻度尿失禁，口服盐酸坦索罗辛，配合括约肌功能锻炼，于3周内全部恢复，未出现永久性尿失禁，术后随访6～12月，Qmax由术前的(9±9.76)ml/s恢复到术后的(20.5±4.5)ml/s，IPSS由术前的(26.7±2.8)分下降至术后的(6.8±2.3)分。手术前后比较有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论

TURP是过去几十年中治疗BPH最常用的方法，被认为是治疗BPH的金标准［1］。但由于手术时只能用不导电的5%GS蒸馏水或稀释甘露醇溶液作为冲洗液，术中水吸收不可避免，手术时间长容易发生低钠性水中毒［2-3］，由于时间的限制(一般≤90 min)，切除不易彻底。

TUPKP是继经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后的微创技术，其利用带同路电极在等电液体中产生动态等离子体射频电磁波，作用于生物组织，产生汽化效应，使深层组织产生3～5 mm的均匀凝固，击碎细胞的分子键。由于这种效应局限于目标组织的表层，而且是在相对较低的温度下(40～70℃)实现的，所以对周边组织的热损伤降至最小程度［4-5］。TUPKP为低温切割，止血效果好，热穿透效应低，使用生理盐水作灌洗液，从根本上杜绝水中毒的发生，且手术不像普通电切受到时间限制，因而手术者可从容操作，切除也就更彻底。另外，TUPKP具有独特的防止前列腺包膜穿孔设计，对组织电阻抗可差异识别，当电极接触到前列腺包膜时能自行停止，表现在手术过程中有明显凝滞感，橘红色等离子束消失。本组患者无1例包膜切穿发生，TUPKP高频电流在两个电极之间形成，因而对装有心脏起搏器的BPH患者也照常可以进行手术。本组病例术后Qmax、IPSS评分均较术前有较大改善，达到了治疗的目的。该术式用于治疗BPH安全，疗效确切，适应证广且并发症少，值得推广。

［1］郭应禄.腔内泌尿外科［M］.北京：人民卫生出版社，1992：105-114.

［2］Borborglu PG，Kane CJ，Ward JF，et al.Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy in the 1990s［J］.J Urol，1999，162(4)：1307-1310.

［3］Wasson JH，Reda DJ，Bruskewitz RC，et al.A comparison of transurethral surgery with watchful waiting for moderate systems of benign prostatic hyperplasia.The Veterans Affairs Cooperative Study Group On Transurethral Resection of the Prostate［J］.New Engl J Med，1995，332(2)：75-79.

［4］Martis G，Cardi A，Massimo D，et al.Transurethral resection of prostate：technical progress and clinical experience using the bipolar Gyrus plasmakinetictissuemanagement system［J］.Surg Endosc，2008，22(9)：2078-2083.

［5］Qu L，Wang X，Huang X，et al.The hemostatic properties of transurethral plasma kinetic resection of the prostate：comparison with conventional resectoscope in an ex vivo study［J］.Urol Int，2008，80(3)：292-295.