老年人胃、十二指肠溃疡穿孔38例治疗体会

陕西省富平县医院 （富平711700） 张长安 姚保民

我院2008年1月至2009年6月期间诊治老年人胃、十二指肠溃疡穿孔患者38例，现将治疗体会报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组38例，男25例，女13例；年龄60～79岁，平均67.3岁。合并有其他慢性疾病29例（慢性支气管炎9例，糖尿病13例，心脑血管疾病19例）。穿孔时间最短3h，最长4d。穿孔部位：胃溃疡穿孔11例，十二指肠球部溃疡穿孔27例。本组所有患者均出现不同程度的腹部压痛，6例无明显腹肌紧张。行立位腹平片检查，其中34例膈下有游离气体。4例腹平片检查阴性中有2例经胃管注气200～300ml再摄片，膈下游离气体阳性为2例。余2例经上腹部CT平扫证实。

2 治疗方法 38例患者中实施单纯修补术35例，术后静脉给予奥美拉唑或法莫替丁40mg／d抑酸治疗。保守治疗3例，给予禁食，胃肠减压，液体平衡及抗生素治疗的同时，静脉给予奥美拉唑40mg／d。饮食恢复后给予根除HP三联疗法治疗，即：奥美拉唑40mg／d，阿莫西林2.0g／d，甲哨唑0.8g／d，分2次日服。连续用7d后，改服法莫替丁40mg／d，共6周。

3 结 果 38例患者术后近期效果良好，术后并发症切口感染2例，切口裂开1例，术后粘连性肠梗阻2例，均经对症治疗好转，无1例患者死亡。32例术后随访6个月至2年，溃疡复发3例，复发率9.38%。

讨 论

人体进入老年期，各重要脏器在形态及功能方面均发生一定的退变，机体的代偿能力和适应能力低下，老年性溃疡病急性穿孔是胃十二指肠溃疡最常见的并发症［1］。老年人胃十二指肠溃疡穿孔，首先症状不典型，随着老年人生理机能的下降，腹肌变薄弱，反应出现迟钝，对疼痛多不敏感，当溃疡穿孔引起腹膜炎时，腹痛往往不明显，往往不出现板状腹，极易漏诊和误诊［2－3］。X线检查见膈下游离气体是确诊胃、十二指肠穿孔的可靠依据，然而并非所有这类患者都有气腹，因约有20%患者穿孔后可以无气腹表现［4］。如果临床高度怀疑而腹平片表现为阴性，可采取经胃管注入200～300ml气体再摄片，可有阳性发现；若仍呈阴性，可考虑CT检查。由于CT有更高的分辨率，可发现胸腹部X线检查不能见到的游离气体影。目前国内外对胃、十二指肠溃疡穿孔手术的方法有穿孔修补、穿孔修补＋HSV、胃大部切除。老年人因器官功能衰退，并存疾病多，症状不典型，发病距就诊时间长，易并发中毒性休克，发生穿孔后病情多较重，故宜采用穿孔修补术，以缩短手术时间，减少手术并发症，有利于患者的恢复。H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂及清除幽门螺旋杆菌的治疗方法的广泛使用，可使溃疡病复发率降至25%～50%［5－6］。本组资料中我们对38例患者中35例实施单纯修补术，术后给予抗溃疡药物及根除幽门螺杆菌治疗；保守治疗3例，治疗后近期效果良好，32例术后随访6个月至2年，溃疡复发3例，取得较好的治疗效果。单纯修补术后给予抑酸、抗幽门螺杆菌治疗必不可少。单纯穿孔修补术，仅治疗穿孔而未治愈溃疡，术后溃疡的复发率高，故正规的内科治疗很重要。

总之，对老年患者胃十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗，我们认为应以单纯缝合修补为主，术后再进行正规的药物治疗。穿孔单纯缝合修补术并发症少，对于抢救患者的生命来说，是安全而有效的方法。

［1］ 张中声，郑扶民，林增源，等.老年急腹症［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1997：256.

［2］ 郑 琥.高龄患者上消化道溃疡穿孔的特征和治疗［J］.广西医学，2005，27（9）：1372.

［3］ 李世拥.老年急腹症的特点与治疗对策［J］.临床外科杂志，2005，13（12）：747.

［4］ 胡 军.胃、十二指肠溃疡性穿孔的早期CT诊断［J］.放射学实践，2000，15（4）：254－256.

［5］ 李成志，刘艳平.老年人胃、十二指肠穿孔36例临床分析［J］.中国医药导报，2009，6（8）：30－31.

［6］ 王 星，王明元，钱印榕.老年人胃十二指肠溃疡穿孔54例临床分析［J］.东南国防医药，2003，5（2）：115－116.