经鼻肠梗阻减压导管置入术治疗粘连性小肠梗阻30例

陕西中医学院第二附属医院介入放射科（咸阳712000） 贺 朝 曲宏伟 马选鹏

单纯性粘连性小肠梗阻是外科的常见病，不但可引起肠壁本身解剖和生理功能改变，还可导致全身性体液代谢功能紊乱，病情复杂多变，严重者病死率相当高［1］。2010年4月至2011年6月我院对30例粘连性小肠梗阻患者，采用经鼻肠梗阻减压导管置入术治疗，现将观察结果报道如下。

临床资料

1 一般资料 梗阻患者30例，均经临床、腹部平片、腹部B超等诊断为单纯性粘连性小肠梗阻，男21例，女9例，年龄28～76岁。临床表现为腹胀、腹痛，18例有呕吐症状，12例停止排便排气。发病时间1～9d，平均3～6d。

2 治疗方法 选用日本库利艾特公司生产的经鼻肠梗阻减压导管。在DSA引导下患者取仰卧位，利多卡因胶浆口咽黏膜麻醉，由鼻腔经食管插入胃内，尽量多地吸引出胃内容物。肠梗阻导管完全插入胃内后，进行X线下透视，确认导管的走行状态。导管经鼻送入胃腔，改右侧卧位使导管前端朝向幽门，在导丝配合下送入导管通过幽门，进入十二指肠，送入导管，将导丝回撤至十二指肠上段，如此反复，当导管前端通过Treitz韧带进入空肠，向前气囊内注入蒸馏水10～15ml。使胃内导管呈松弛状态，回病房后持续减压治疗，同时给予营养、对症、支持治疗。每6h拍摄1次腹部X线片（立位、卧位两个方向），与前次的X线所见进行对比，观察导管位置、小肠积气积液变化、隔下情况和肠道内气体变化。必要时作肠造影。记录每日引流肠内容物量及性状。并密切观察腹部及全身情况以早期发现肠绞窄的表现。其它如维持水电解质平衡、营养支持、抗生素应用等。通过观察全身状态、腹部所见的变化和X线表现，分析肠梗阻的原因及部位，决定是否进行手术及手术方式，抑或继续采用非手术疗法。若实施手术，在此期间，充分补液、胃肠减压、静脉营养改善全身状态，减少胃肠道水肿，为手术创造更好的条件。

3 结 果 30例患者鼻肠减压管均顺利插至十二指肠屈氏韧带附近位置，成功率100%，操作时间20～50min，平均用时30min，术中无严重并发症发生，患者耐受性良好。前气囊充盈后，21例导管前进良好，9例无明显前进。24h经导管引流液量450～1000ml，平均650ml；导管留置时间4～10d。30例患者中治愈18例，临床症状在2～6d内消失，经导管造影显示肠管通畅；好转6例，临床症状均有不同程度减轻，临床有效率为80%；6例未排气排便，造影显示6例均有肠道狭窄，其中3例位于空肠上部，另3例位于回肠上段，均中转手术治疗，证实为相应位置的系带粘连和肿瘤压迫，术中留置导管，术后痊愈。

讨 论

急性肠梗阻是外科常见急腹症，其中粘连性梗阻发病率最高，其中手术后粘连性肠梗阻约占40%［2］，主要梗阻部位是小肠，目前缺乏确切的预防方法［3］，多数人主张对单纯性粘连性肠梗阻，除绞窄性肠梗阻外，多采用保守治疗，其成功率70%左右。传统的保守治疗包括胃管减压、禁食水、抑制消化液分泌［4］、营养支持及中医、中药治疗等［5－7］。有效的肠内减压是治疗的关键，但使用短的胃管只对高位梗阻可获得一定的减压效果，对低位梗阻效果甚微，而经鼻肠梗阻减压导管通过补气孔提高了吸引效率，减压效果显著［8］，还可进行选择性小肠造影，对把握手术时机很有帮助。

肠梗阻减压导管治疗肠梗阻的机制可以归纳为：①有效地吸引减压小肠，其特点是低位、持续、分段下移进行减压；②快速解除梗阻造成的肠内压增高，改善肠壁血运，缓解肠黏膜充血、水肿，从而阻断肠梗阻的病理过程；③能扩张梗阻肠段以直接解除梗阻，延长留管时间排列肠管；④具有诊断价值，插管时和减压过程中，可经造影管口注人造影剂，以明确梗阻部位和性质，为预测非手术治疗前途及中转手术提供客观依据。

本法适用于不全性梗阻、早期单纯性肠梗阻如术后粘连性肠梗阻或年老体衰不能耐受手术的肠梗阻病人；对其他类型的肠梗阻应谨慎应用，对疑有肠绞窄及反复发作粘连性肠梗阻者宜及早行手术治疗［9］。总之，肠梗阻减压导管置入术治疗粘连性小肠梗阻疗效肯定，可以快速将肠内容物引出，解除梗阻症状，改善病人全身状况，既可减低住院总费用，又可缩短住院时间，且避免了病人外科手术的痛苦，应作为单纯性粘连性小肠梗阻的首选治疗方法。

［1］ 裘法祖.外科学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，1995：461.

［2］ Ellis H.The clinical significance of adhesions：focus on intestinalobst ruction［J］.Eur J Surg Suppl，1997，577：529.

［3］ Gowen GF.Long tube decompression in successful in 90%of patients with adhesive small bowel obstruction［J］.Am J Surg，2003，185（6）：512－515.

［4］ 彭宝岗，梁力建，胡文杰，等.生长抑素治疗肠梗阻的临床研究［J］.中华胃肠外科杂志，2004，7（6）：474－476.

［5］ 嵇晓东，潘 辛 ，武传慧 ，等.活血化瘀通腑理气法治疗粘连性小肠梗阻93例［J］.陕西中医，2006，27（9）：1054－1055.

［6］ 高绥林，赵彦峰.中西医结合治疗粘连性肠梗阻106例［J］.陕西中医，2006，27（1）：53.

［7］ 高西静.通腹汤配合西药治疗粘连性肠梗阻31例［J］.陕西中医，2007，28（8）：1027－1028.

［8］ 闫保功.84例导管治疗肠梗阻疗效观察［J］.中国医药指南，2009，7（6）：63－65.

［9］ 杨建芬，李 宁，黎介寿.术后肠梗阻的诊断及治疗（附137例报导）［J］.中国实用外科杂志，2005，25（12）：730－731.