硬性角膜接触镜对30例不同阶段圆锥角膜的矫正与治疗作用

西安市第一医院 （西安710002） 张学辉 易建华

圆锥角膜是一种病因不明的非炎症性角膜扩张性变性，常造成高度近视散光和不同程度的视力损害。好发于15～20岁青年人，70%双眼发病，开始先单眼发病继而累及另眼［1］。由于发病年龄正当青少年时期，常因形成高度近视散光无法通过一般的屈光矫正获得良好的矫正视力，对生活和学习造成一定的影响。早期的部分病例可通过框架眼镜或软性角膜接触镜进行一定的视力矫正［2］。而病情进一步发展至中、重度患者无法用普通的框架眼镜或软性角膜接触镜获得良好的矫正视力。但是角膜移植术对于可通过硬性透气性角膜接触镜（RGPCL）能够改善矫正视力的患者和病情相对稳定的患者不是最好适应证，而且角膜移植术对术后的矫正视力无法预估，且术后对正当用眼时期的青少年的生活和学习造成不同程度的影响。我们根据圆锥角膜不同阶段的病情变化，探讨RGPCL对圆锥角膜不同阶段的矫正及治疗作用，现报道如下。

对象与方法

1 观察对象 采用2009年12月到2010年5月来我院视光中心就诊，通过裂隙灯显微镜检查，角膜地形图测量，人工检影验光等检查，确诊为圆锥角膜的30例患者，并进行RGPCL和Rose’K圆锥角膜镜验配的患者，男18例32只眼，女12例22只眼，年龄在14～25岁。

2 材 料 采用Boston多弧硬性透气性角膜接触镜（RGPCL），标准试戴片，直径为9.2mm，基弧为7.0～8.3mm（0.1mm 为一档），屈光度为－3.00D为标准试戴片，ROSK′S系列圆锥角膜镜，直径为8.7mm，基弧为5.4～7.5mm（0.1mm 为一档），根据不同阶段的圆锥角膜病变区的角膜基弧及病变情况选用不同型号及不同基弧的RGPCL，通过试戴评估与角膜的匹配情况，外加度数进行矫正视力的测量来定配RGPCL或Rose’K圆锥角膜镜片。

3 方 法 询问病史，进行完整的眼科检查，包括裸眼视力，裂隙灯显微镜的检查，眼压的测量，人工检影验光，电脑验光，矫正视力的测量，眼底的检查，角膜地形图的测量确诊为圆锥角膜患者。不伴其他相关疾病［3］。选择好配戴适应证，排除干眼症，角膜炎等配戴禁忌证。根据角膜病变区的情况通过裂隙灯显微镜、角膜地形图的测量，人工检影影动的情况分为轻度，即裂隙灯显微镜检查角膜无明显异常发现，角膜地形图测量病变区弧度的范围在47D以内，人工检影验光影动稍久规整、出现剪刀影散光大于－4.50D，18只眼。中度，裂隙灯显微镜检查角膜病变区厚度相对变薄，但无瘢痕形成，或（伴／不伴）Vogt线，Fleischer环，人工检影验光影动及不规则可见不规则开合状或油滴状影动，散光大于－6.00D，角膜地形图病变区弧度在47～52D之间，24只眼。重度，裂隙灯显微镜检查见病变区角膜厚度明显薄化，中央伴或不伴浅层基质瘢痕，可见Vogt线伴或不伴Fleischer环及Munson征，人工检影验光病变中央处影动不清混浊与周边影动形成像差；角膜地形图病变区弧度在52～62D之间，散光大于－6.00D～12.00D，12只眼。根据病情的分度情况及角膜地形图中央基弧值进行多弧RGPCL和Rose’K圆锥角膜镜片选配和试镜，轻度圆锥角膜根据角膜地形图弱主径线值和强主径线值之和取平均值，在平均值上加0.1mm式0.05mm，选取试镜片，戴入镜片后待镜片在眼内稳定15～30min，进行荧光染色评估，如匹配与角膜合适，进行外加或减度数进行最佳视力的矫正。中度、部分重度患者根据角膜地形图测量的强弱主径线值的平均值，较平均值高0.2mm选取Rose’K镜片。并进行试戴评估，进行最佳视力的矫正。原则上选配镜片首先应与角膜基弧相匹配，使镜片位于泪膜与角膜之间，镜片即不松也不紧，并且镜片定位中心良好的情况，这样可减少镜片的并发症，增加镜片的舒适度和安全性。配发镜片时对患者进行配戴教育，预约随访时间，规定在戴镜后1天、1周、2周、3周及每半年进行定期随访，内容包括患者的自觉症状、视力、镜片的匹配情况，角膜荧光图观察镜片的活动度及有无角膜上皮擦伤、角膜炎、溃疡等眼部健康情况，半年复查一次角膜地形图，如视力下降明显，镜片与角膜配适情况发生变化或病变发生进展可考虑由多弧RGPCL更换为Rose’K镜片，如非手术方法无法缓解病情的发展，选择合适的时间建议行穿透角膜移植术。

结 果

根据不同阶段的圆锥角膜患者病情变化来分别选用普通RGPCL和Rose’K圆锥角膜镜片，18眼轻度圆锥角膜患者配戴后视力明显改善，矫正视力大于等于0.8～1.0之间获得相对满意的视觉效果。22眼中度圆锥角膜患者矫正视力在0.6～1.0之间，其矫正视力优于普通框架眼镜和软性角膜接触，12眼重度圆锥角膜患者10眼获得0.6～0.8的矫正视力，1眼因无法适应而放弃使用。1眼因病情发生变化角膜薄化无法继续配戴行穿透角膜移植术。随访24个月，所有患者经过1周左右适应期，初期异物感逐渐消失，能够全天使用镜片，余无明显自觉不适，自觉视力明显提高28例，2例有间断结膜充血（轻度），2例因镜片配适轻度过紧，自觉磨、流泪、结膜充血，经改变镜片的基弧调整配适状态症状缓解，3例角膜因异物进入擦伤角膜上皮，通过停戴镜片，点用抗生素眼药水，角膜上皮营养剂痊愈后继续使用。4例因镜片丢失而重新配定，丢失原因为初戴手法不熟练和清洗过程中落入下水道，1例因普通RGPCL配适不匹配，出现过紧配适压迫角膜，调整为Rose’K镜片使用，24例戴前与戴后角膜地形图两主子午线曲率无明显变化。5例其两主子午线曲率相对变平，近视度和散光度降低，3例两主子午线曲率增高，散光度增加1－2D。其余未因度数变化和镜片的匹配而调整镜片。

讨 论

圆锥角膜是比较少见的疾患，临床特点是角膜中央部进行性薄化，向前方呈圆锥状突起。在病程进展过程中，锥体前突变薄，发生高度近视和不规则近视散光，在病情的发展变化过程中，按其相关检查可分为：轻、中、重度3个不同阶段，在每个不同阶段选用不同型号的RGPCL，可起到提高矫正视力和缓解病情发展的作用。对延缓手术时机，选择手术时间上有一定的意义。

目前圆锥角膜的矫治方式有配戴框架眼镜、角膜接触镜、角膜移植术，一般情况下90%左右的病例是不进行发展［4］，其病情发展的―个阶段可相对稳定，但其视力的矫正受到一定的限制，一般无法通过普通眼镜所能获得良好的矫正视力，而大部分不同阶段的圆锥角膜患者可通过配戴普通RGPCL或Rose’K圆锥角膜镜获得良好的矫正视力，并且在合适的配适状态下能够持续使用，而框架眼镜，软性角膜接触镜对圆锥角膜的矫正视力一般不能达到最佳矫正视力状态，其光学性能上较RGPCL差［5］，且不能缓解病情的进展。而角膜移植术无法预估术后的视力效果，―般在不能耐受RGPCL或Rose’K不能明显改善视力的情况下，应考虑行角膜移植术。也是在圆锥角膜不同阶段中，大部分重度圆锥角膜患者因锥尖的薄化有可能导致角膜穿孔情况下易行角膜移植术进行补救。圆锥角膜病情变化的不同阶段采用何种理想的方式进行视力矫正一直是大家关注的问题。我们按轻、中、重度不同阶段的病情变化分期中，分别选择普通RGPCL和Rose’K圆锥角膜镜片，在轻中部分重度的情况下可首先考虑选用RGPCL进行视力矫正和延缓病情的发展作用，而部分重度患者或无法耐受RGPCL的患者也可考虑选择Piggyback镜片［6］。在上述几种非手术方法中对不同阶段的圆锥角膜不能继续进行视力矫正及病情发展情况下，应选择角膜移植术。

总之，RGPCL和Rose’K圆锥角膜镜对不同阶段的圆锥角膜具有较好的视力矫正作用和延缓手术时间的作用，对正值青少年期圆锥角膜患者起到一定缓解病情的作用［7］，但应根据不同阶段的病情变化特点选择好最理想的治疗方法。

［1］ 谢培英主编.图释圆锥角膜［M］.北京：北京大学医学出版社，2009：11.

［2］ 吕 帆主编.角膜接触镜学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：140.

［3］ 毛文书主编.眼科学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，1994：86.

［4］ Jain AK，Sukhija J.Rose－K contact lens for keratoconus［J］.Indian J Ophthalmol，2007，55（2）：121－125.

［5］ 郑荣领.角膜接触镜与青少年近视矫治［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，2003，11（1）：41－42.

［6］ 谢培英，刘 悦，张 缨，等.圆锥角膜和软硬组合式接触镜［J］.眼视光杂志，2000，2（3）：139.

［7］ 谢培英，王 丹，杨丽娜，等.透气性硬性接触镜矫正圆锥角膜的视觉质量评价［J］.中华眼科杂志，2005，41（12）：1086－2109.