超声检查在乳腺癌诊断中的应用价值

解放军第四五八医院门诊部 （广州510602） 李爱民 伍春燕 黄 露

笔者回顾分析了我院2009年7月至2011年6月，期间收治的经术后病理诊断为乳腺癌的43例患者，彩色多普勒超声检查结果，以探讨超声在乳腺癌诊断上的应用价值。现报道如下。

临床资料

1 一般资料 43例患者均经术后经病理诊断为乳腺癌。年龄29～65岁，平均（44.3±5.9）岁；文化程度均在大专及高中以上。均以乳房肿块收治入院，肿块大小为0.8～3.5cm，平均（2.1±0.8）cm。有乳腺癌家族史者2例，有乳腺良性病变手术史4例。

2 方 法 43例患者术前均应用西门子公司生产的超声检查仪进行常规性彩超检查。超声仪型号HD11，探头频率为10.0兆赫兹。患者于仰卧位下进行超声检查，并根据需要转换为侧卧位检查。患者自然上举上臂，充分暴露胸部、两侧腋窝。检查时将超声探头以乳头为中心呈放射状检测，仔细观察患者乳腺各象限情况，尤其对肿块所在象限进行详细观察，如肿块大小、部位，肿块形态及边缘，肿块有无钙化区域、纵横比例及肿块后方衰减或增强信号等。同时仔细观察患者病灶部位血流信号，并对其血流信号进行分级。分级标准根据Adler法［1］而判定。

3 结 果 诊断符合情况：43例患者术前经超声诊断为乳腺癌者38例，符合率88.4%。其余5例患者发生误诊，占11.6%。术后病理检查为浸润性导管癌者31例，为浸润性小叶癌者4例，为黏液性腺癌者4例，为单纯癌者3例，为乳头状癌者1例。超声检查结果：43例患者超声检查发现乳房肿块为不规则形态者共41例，占95.3%，且多数边缘不清、呈毛刺样或蟹足状。乳房肿块周围有不均匀回声带者16例，占37.3%，且回声带强，厚度在1～3mm。43例患者乳房肿块内部均有不均匀低回声者，且有7例患者超声显示肿块伴钙化影。43例患者中有12例患者肿块纵横比在1以上；有29例患者肿块后方回声衰减，有5例患者后方回声增强，有9例患者后方回声无变化。43例患者肿瘤血流信号为2～3级者共33例，占76.7%；其中最大峰值流带为每秒（19.23±10.45）cm，RI值（0.72±0.06）。

讨 论

超声检查因具有无放射性、无创性、操作简便等优点在临床获得了广泛应用。从本研究来看，乳腺癌的超声声像图主要呈现了如下特点：①患者乳腺肿块生长呈浸润性，超声声像图上表现为形态不规整，边界模糊，典型的呈现为毛刺征或蟹足样。②患者乳腺肿块周围回声不均匀，为高回声晕。③乳腺肿块后方回声特点多样，其中浸润性导管癌因细胞成分少，多数可见后方回声衰减；而如乳腺肿块有中心坏死或淋巴细胞浸润等［2］情况，则可能表现为回声增强。④少数出现钙化患者有针尖样强回声，这多数被认为是乳腺癌的特异性超声特点之一［3］。⑤肿块纵横比较大，在1以上，可视为乳腺癌的另一特异性特点之一。在本研究中12例患者肿块纵横比在1以上，占27.9%。此外，肿瘤纵横比越大者，肿瘤越小［4］。⑥乳腺癌肿块内部血流十分丰富。如本研究43例患者肿瘤中有2～3级血流信号者共33例，占76.7%。这与乳腺癌肿块在形成过程中需新生血管提供营养有关，肿瘤在形成中不断向外释放各种肿瘤因子，其中也包括血管增生因子等［5］，促进新生血管形成。但由于乳腺癌血管与良性病变新生血管在血管壁厚度、数量、有无肌层、排列分布等方面不同，这就为彩超鉴别诊断乳腺癌及良性病变提供了病理性基础［6］。

本研究中有5例患者发生误诊，其中3例误诊为乳腺纤维腺瘤，其超声声像图特点为：椭圆形肿块，边界清，肿块内部为均匀低回声，后方可探及增强回声，肿块周围血流丰富。术后病理结果为浸润性导管癌。另2例误诊为导管内乳头状瘤，超声特点为导管扩张，且导管内有低回声结节，多个，血流稀，管壁连续。术后病理诊断为导管原位癌。本研究5例误诊可能与我们经验不足等有关，这提示我们在超声诊断上应多考虑乳腺肿块各种表现，并结合临床特点等进行综合判断。在经济情况允许的前提下，可结合多种检查方法进行诊断以提高术前诊断正确率。

总之，超声检查能清晰显示出肿块的大小、形态，肿块形态及边缘，肿块有无钙化区域、纵横比例及肿块后方衰减或增强信号等。乳房肿块具有如上超声表现，特别是有毛刺征或蟹足状改变、有钙化灶声像特点、血流丰富等可认为是乳腺癌的特异性超声图像。由于乳腺位置表现，解剖组织干扰较少，比较适合应用超声检查进行病变诊断。超声检查操作简便、安全无创，又可进行多次重复检查，在乳腺癌诊断上具有重要应用价值。

［1］ Chang YW，Kwon KH，Goo DE，et al.Sonographic differentiation of benign and malignant cystic lesions of the breast［J］.J UI－trasound Med，2007，26：47－53.

［2］ 瞿国萍，孙 健，纪宗萍，等.高频及彩色多普勒超声对早期乳腺癌诊断价值分析［J］.实用医学影像杂志，2010，11（2）：122－123.

［3］ 潘丽玲，王良玉，周瑞莉，等.彩色多普勒超声对诊断乳腺肿块的鉴别诊断分析［J］.临床超声医学杂志，2006，8（8）：478－480.

［4］ 赖林盈，薛恩生，林礼务，等.高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值［J］.实用医技杂志，2009，6（1）：59－65.

［5］ 邓敏君，冯宁娜.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的价值［J］.当代医学，2011，17（7）：94－95.

［6］ 黄 芳.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值［J］.河北医学，2011，17（2）：179－181