我院药学信息系统建设和应用体会

单 清，蔡 萍

20世纪80年代初至90年代末，有关医院药学业务管理的应用软件主要是由药学专业技术人员主导设计和开发［1］。2005年以后，软件公司开始介入医院信息系统(Hospital information system，HIS)的开发与建设，由于网络和软件的复杂性增加，药学人员的参与性减少，导致HIS中药事管理相关软件的设计应用缺乏清晰的规划和目标，而软件应用者对HIS的整体性和数据库结构又了解甚少，大量数据得不到有效利用而沉淀，系统脱离实际，不能起到提高管理效率、促进合理用药的预期目标。探索现代化药房的建设和工作模式，已经成为医院提升其核心竞争力的重要举措之一［2］。我院HIS的建设过程中，药学人员积极参与HIS与药学相关子系统的设计和规划，充分掌握系统研发和应用的主动权，现报道如下。

1 药学专业人员主动参与医院药学信息系统建设，发挥主导作用

1.1 HIS的全面建设作为药学信息化建设的转折点。首先，药品管理从单机操作或部门局域网络转为全院互联性网络，这一转变为药品账务管理和药房量化管理提供了先决条件;其次，HIS的全面建设为药物利用分析网络化、药物信息咨询、在线合理用药监测等提供了契机。由于HIS的全局性和复杂性，药学业务相关系统作为其中的一部分，我院首先选择了管理思路较为成熟的药库管理系统和处方调剂管理系统先行开发应用。

1.2 通过参与药学相关软件系统的设计应用，笔者体会到，由计算机专业技术人员主导设计的软件功能与现行法律规制要求和具体工作标准存在一定的差距。如信息工程人员对《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关法律、法规十分陌生，且随着管理模式的转变和学科的发展，一些专业问题和需求难以在软件开发阶段被工程师所预见，这就要求必须要有药学专业人员持续地参与和指导，否则系统将无法满足实际工作需求。

1.3 药学人员应当在不断的实践工作和软件应用过程中积累计算机知识，努力学习药学相关信息系统或数据库规划和设计的能力，以期在HIS建设初期即全面参与系统研发。否则，将很可能由于缺乏技术和对整个HIS系统的全面把握，无法提出令信息工程技术人员折服的见解，从而给实际工作带来困扰，甚至因与软件工程师交流困难而出现冲突，陷入被动。

1.4 由于药学信息化建设是多专业、多学科有机融合的过程，所以，各岗位工作人员不但需要密切协助，还应不断加强各类业务知识培训，为各自工作开展打下坚实的基础。

2 我院药学信息系统建设的目标和任务

2.1 建设目标 “以病人为中心”。基于HIS，利用现代计算机网络和信息技术平台，对医院药学范畴内的各种活动进行综合管理和信息处理，为药事管理涉及的各个方面提供全面的、即时的、自动化的业务管理和信息服务的系统。

2.2 实现任务 通过网上药品采购、条形码技术应用、药学信息服务及管理决策支持等主要功能模块的软件开发，围绕流程优化、安全给药、合理用药、辅助决策，逐步由低到高建立对应的、层次化的医院药学信息系统。

3 优化流程，完善药品供应链管理系统

3.1 药库和各药房实行实库存量化管理 原有的库存管理系统对药品进、销、存没有进行一体化管理，入库、消耗、库存量不联动，库存仅提供收费或领药，药品发出不能实时联动，相应减去库存，每月盘点帐物误差率总在3‰左右。新药库管理系统实施计算机量化管理后，药品盘点帐物相符率逐年上升，误差率＜2‰，按照我院“一院两区”(东、西两个院区)设置6个药房合计月均库存1 200万的金额计算，每月即可减少损耗2.4万元，相当于每年产生效益28.8万元。通过实库存量化管理，我院进一步完善了药品账务统计报表管理，实现缴费已发药或缴费未发药的实时区分，做到了窗口药品调剂与药库库存管理的即时联动，使药品的数量管理更精确，药品库存量得到有效控制，为医院节约了资金。

3.2 设置信息查询权限，合理利用药品使用信息不同权限的用户通过药学信息系统可动态统计分析药品采购、存储、配方和用药等方面的综合信息，跟踪药品使用现状和资金流向，落实了抗菌药物临床应用分级管理和监督考核，同时根据统计结果分析消耗数据，指导临床合理用药。

3.3 不断完善软件和硬件功能 运用药品位置代码管理，我科设计开发了药品位置代码［3］，代码由6位数组成，分别对应药品存储的柜号、层数、列数，每月盘点前进行更新或维护，保证药品对应关系的惟一性和准确性，极大地提高了处方调剂人员和库管人员的发药速度和正确率，方便每月药品盘点的数据输入，减少了盘点误差。

3.4 药品基本信息数据库的维护和应用 由于我院设有两个同等规模院区，在药学信息系统建设过程中，我院建立了统一的集团化药品基本信息数据库平台。在该数据库规划之初，我科即明确要求其结构设计必须符合医院涉及药品管理的计算机信息系统对医院数据的要求，并经过药学专业人员的维护，满足各部门直接统一采用，极大地节省了各部门运行中必不可少的药品基本信息数据维护工作，同时对实现医院药品及管理信息化的基础有十分重要的意义。同时，持续不断地维护药品基本信息数据库是任何一个药学信息系统的必备工作，保持系统中每个信息数据的惟一性和关联性是实现信息化建设的基础性工作。

3.4.3 药品基本信息数据库中的药品基本信息在我院确定包括以下内容:药品名称(含通用名、商品名、化学名)、剂型、规格、包装单位、价格、生产企业、批准文号、批号、有效期、供货单位、验收人、质量状况、验收日期、审核人等药品质量管理规定内容。各信息数据之间的描述和表达必须符合专业的内在客观规律。如药品通用名称应符合药品名称的命名规则，药品名称之间以及其主属之间的关联关系既要符合药学和信息技术的客观要求，又要便于调剂、收费，录入医嘱过程中药师、收费员、护士操作简便、快速和准确。

4 建立多种库存管理预警机制

4.1 科学制订适宜库存量 我院各药库与药房对药品进行了最低库存和最高库存设置，动态调整库存量，既控制库存，节约资金，提高工作效能，又避免断档缺货，保证药品供应及时、安全、有效。

4.2 药品有效期预警 为方便库管人员对在架药品的养护，做到先进先出，减少药品过期报损，在药品近失效期的90d内进行黄色提醒。

4.3 加强特殊药品的管理 为麻醉、精神药品独立建库，在常规设置西药库、中成药库、中药饮片库的同时，专门设立麻醉药品库和精神药品库等。以便于统计、汇总、分析麻醉药品和精神药品的进、销、存流向。

5 我院药学信息系统建设和应用体会

①我院的药学信息系统除了已实现该类系统中普遍具备的跨系统发药、跨系统退药、药学信息二级库相互间调拨药品、电子处方等功能外，对药品调价管理、抗菌药物临床应用实行了分级管理、各级医师处方权限定和药品编码设定。②药品基本信息数据库统一维护的亮点:药品输入方式，药师、收费员、护士操作简便、快速和准确。有效加强了药品效期管理，以黄色为背景自动显示有效期3个月及6个月的药品目录，并可随时查阅当前所有库存药品的效期情况［4］。③实库存管理实现了药品出、入库账账相符及账物相符，实现了药品管理的规范化和精确化，优化和简化了工作流程，减少了药品管理中的漏洞，提高了工作效率［5］。④麻醉、精神药品独立建库提高了特殊药品的账务管理水平，并通过与市特殊药品管理监管网络系统对接，每月上报流向、库存数量。⑤药品位置代码管理优化了药师配药路径，降低了劳动强度，减少了发药差错，提高了盘点准确率。

完善医院药学信息系统的建设，有助于进一步推动医院药学的发展，体现医院的社会目标和经济效益。随着医药卫生事业的改革不断推进和深化，药品收益对医院经济效益的影响日渐淡化，但是做好药品库存管理、账物管理和药物临床应用管理仍具有十分重要的意义，随着以“病人为中心”、以合理用药为核心的临床药学工作的开展，医院药学信息系统将发挥越来越重要的作用。

［1］杨樟卫，胡晋红，陈征宇.医院药学信息系统建设的实证模型［J］.中国药房，2006，17(21):1616.

［2］赵陶丽.药房自动化是医院药房发展的必然趋势［J］.首都医药，2009，10(24):31.

［3］顾平荣，蔡萍，许建国.医院药品管理中位置代码的设立与使用［J］.中国药事，2007，21(12):964-965.

［4］郑晓娴，缪丽燕.浅析自动化建设对提升病区药房规范化管理的作用［J］.中国药房，2010，21(29):2740.

［5］刘丽萍，孙利华.我院现代化药房建设的探索和实践［J］.中国药房，2010，21(45):4265.