玻璃酸钠注射加液压扩张治疗肩关节周围炎

刘 勇，吴 权，瞿 懿，寿奎水，殷渠东

冻结肩又称疼痛性关节挛缩症［1］，好发于中年女性。该病的确切发病机制目前尚未明确，但与创伤、慢性劳损、寒冷、潮湿有关。临床上对于该病的治疗多采用药物、理疗方法。笔者对64例冻结肩患者采用肩关节液压扩张加玻璃酸钠注射治疗，术后采用常规康复锻炼，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择标准:病史＞1个月，患肩夜间痛，不能侧卧，且服用止痛类药物或外敷止痛膏效果不佳者;无引起肩关节病变的内科疾患者，有创伤史但无骨折、脱位、韧带肌腱损伤者;肩关节主动活动均受限，内外旋、后伸、上举困难者。治疗前均常规拍摄肩关节正位片。有条件者加拍肩关节CT片。共64例，男30例，女34例;左肩36例，右肩28例;年龄38～85岁，平均49岁;病史1～24个月，平均4个月。病例无职业选择。

1.2 方法 每位患者就诊后均记录发病史，拍摄肩关节的前后位X线片，排除骨性疾患。注射时均取坐位，上臂自然下垂，屈肘放于胸前。患肩消毒，在肩峰下二横指后外侧为进针点。用2%利多卡因10 mL+生理盐水10 mL缓慢推注，更换针筒，将玻璃酸钠(上海景峰制造)2.5 mL注入，再注入生理盐水30 mL。当注入遇有阻力时可加压推注毕。快速拔出针头，无菌纱布覆盖针孔。然后一指按压针孔以防液体外渗，另一手将患者前臂牵引，提升，使肩关节向内、外缓慢活动，使其液体在关节内扩散，幅度由小到大，直至患者不能耐受为止，达到松解粘连带目的。重复活动3～5 min。之后，嘱患者摸高，尽量达到健侧高度持续5 min。再做肩关节旋转运动。使肩关节完成有效松解。每次时间不少于15 min。1周后复查。根据其疼痛缓解情况及肩关节活动幅度，第2次再于原注射点注入相同液体和玻璃酸钠。以后根据症状改善情况液体量酌减。玻璃酸钠注射5次为1个疗程。

1.3 疗效评定［1］随访观察患者日常活动和患肩活动度，综合评价治疗方法的疗效。优:肩关节活动范围正常，无疼痛，肩外展达90°，双臂上举0°，可轻松完成梳头动作;良:肩关节功能明显改善，活动时和夜间疼痛减轻，肩外展＞70°，能满足日常生活动作需要;差:治疗后症状无明显改善或恶化。

2 结果

7例患者因为经济原因和工作调动未能完成1个疗程的治疗。其余患者均随访5个月。59例对疼痛改善及治疗满意，满意度达92%;57例活动度改善，总有效率达89%。本组病例无1例发生感染、病情加重、过敏反应以及肱骨近端骨折等并发症。

3 讨论

冻结肩与人体特殊的肩关节解剖结构有关。慢性炎症所致的疼痛可明显抑制肩部的肌肉动作，患者开始在盂肱关节不活动的情况下依靠其他关节的代偿而勉强完成各项日常活动，同时参与肩部活动的肌肉损伤、肩峰下间隙紊乱等。

目前，多数学者认为，冻结肩最早期病变为关节滑膜成纤维细胞聚集，纤维组织和毛细血管增生，继之滑膜充血，滑膜绒毛肥大，关节腔内浆液性渗出并波及到关节囊和周围滑囊［2］。晚期主要为滑膜腔内纤维素性渗出，关节内及周围滑囊粘连，关节囊及韧带挛缩，这些因素最终导致肩关节活动度减少。

液压扩张是向关节腔内注入生理盐水，通过液体分离关节腔内粘连的关节囊和滑囊，达到松解的目的。同时，注入的液体为稀释的利多卡因，有良好的麻醉止痛作用，使其在早期被动活动中不至于过分疼痛。液体在关节腔内随不同方向移动，起到分离扩张粘连带作用。玻璃酸钠液体被挤压到腔隙内，液体在一定程度上稀释了盂肱关节内的代谢产物和酸性致痛物质，缓解疼痛症状。玻璃酸钠为一种高分子量的直链多糖，是一个由葡萄醛酸和乙酰氨基己糖组成的双糖单位聚合而成的一种粘多糖，具有高度的粘弹性、可塑性、渗透性和良好的生物相容性。本品由细胞膜的胞质端组合而成，起润滑关节、保护关节软骨的作用，且不会造成关节囊新的粘连。液体在关节腔内随关节活动，使局部压力增高达到扩张，松解粘连部位，改善了关节内的内环境，较单纯的液压扩张更能明显提高效果。

本组患者在治疗中未出现不良反应，安全、可靠，但必须遵循严格的无菌操作。同时，辅导其锻炼，严禁暴力牵拉。本疗法创伤小，无需住院;疗效可靠，在门诊均能开展。近期随访5个月后无复发病例。在症状缓解、夜间痛、运动时痛和日常生活动作改善方面疗效明显，关于更长时间的疗效，还需要进一步的随访和观察。

［1］Waldburger M，Meier JL，Gobeletc，The frozen shoulder diagnosis and treatment.Prospective Study of 50 cases of adhesive capsulitis［J］.Clin Rheumated，1992，11:364-368.

［2］冯世庆，郭士绞.肩关节动态造影下液压扩张手法松解治疗冻结肩［J］.中华骨科杂志，2003，23:423-426.