清热化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析

蒋云峰

慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率、致残率及死亡率均较高［1］，给患者带来痛苦的同时，也加重了社会经济负担。COPD一旦发展为急性加重期(AECOPD)，患者肺功能会随之恶化，肺功能下降，对患者的生活造成极为严重的影响。同时，AECOPD病程缩短，危害极大。COPD的主要特征为气道黏液高分泌。有报道，使用中医药方可显著改善气道黏液高分泌状态。笔者选择我院2009年6月-2011年6月收治的AECOPD患者，在给予常规治疗的基础上，使用清热化痰方治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择我院2009年6月-2011年6月收治的患者80例，随机分为2组。实验组40例，男28例，女12例，年龄40～86岁，平均年龄(62.3±4.78)岁;对照组40例，男27例，女13例，年龄42～87岁，平均年龄(63.7±5.01)岁。两组年龄、性别、病情等基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。全部患者均依据2002年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］诊断，同时排除结缔组织病、甲状腺病、肿瘤、支气管哮喘病以及肾衰等，治疗前均未给予抗氧化治疗。

1.2 方法 对照组采用常规控制性氧疗法，解决患者痉挛，抵抗患者感染，化痰等。实验组在上述治疗的基础上，使用具有清热化痰作用的中药进行治疗，方剂:冬瓜籽20 g，桔梗10 g，苇茎、浙贝母、桃仁、瓜萎及黄芩各15 g，此外，再配以30 g生薏苡仁。开水冲服，3次/d。10d为1个疗程。治疗中，两组患者均未使用抗氧化剂。1个疗程后对两组患者进行观察分析。

1.3 临床疗效判定 疗效依据为《中药新药临床研究指导原则》［3］，按照患者病情的轻重程度计分:0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度，3分为重度。同时，依据中医证候积分判定病情的严重程度。积分＜6分为轻度，6～10分为中度，＞10分为重度，具体疗效判定:临床可控:症状、体征均消失，且证候积分减少＞95%;显效:体征、症状有所改善，证候积分减少＞70%;有效:体征、症状有一定好转，且证候积分减少＞30%;无效:症状、体征未见改善，证候积分减少＜30%。

1.4 观察指标 治疗前、后的临床症状(如咳嗽、呼吸困难以及肺部啰音等)、体征积分变化，动脉血气情况。

1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件包。计量资料以表示，数据比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组患者均顺利完成治疗。治疗后，实验组总有效率高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(例)

2.2 两组症状、体征、动脉血气情况比较 治疗后，两组症状及体征积分、动脉血气均有所改善(P＜0.05)。治疗1个疗程后，两组患者咳嗽、肺部啰音、咳痰积分及PaO2比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组呼吸困难积分及PaCO2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 讨论

COPD表现为进行性的慢性气流受到限制，进而引发患者的氧合与气急不合，导致患者伤残，严重影响患者的生活质量及劳动能力［4-6］。而AECOPD则使气流受限进度更加快速，使得患者病情恶化。COPD隶属于中医学中“咳嗽”、“肺胀”、“喘症”等范畴，由于患者长时间咳嗽且反复/迁延不愈，故而肾、脾、肺皆有损伤，患者常出现咳嗽痰多、胸闷气短的症状。临床实验发现，COPD多发生于老年患者。由于老年人免疫功能较弱，身体脏器功能衰竭，营养不良，因此，在疾病的急性加重期常有发热、发炎的症状产生。

表2 两组患者治疗前后症状、体征积分以及动脉血指标比较

本研究结果表明，采用清热化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期可有效缓解患者的咳嗽、呼吸困难等症状，优于单纯的常规治疗方式。其药理机制为通过解热、抗炎、祛痰、止咳，降低患者的气道阻力，改善通气与局部血液循环，从而减轻血流与通气的比例失调，提高氧分压。综上所述，使用清热化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者具有较好的疗效，减轻了患者痛苦，并减少经济负担。

［1］陈宁，李慧，赵丽芸，等.清热化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身炎症反应综合征的随机对照临床试验［J］.中西医结合学报，2009，7(2):105-108.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:78.

［4］荆小莉，李欣，刘建博，等.千金苇茎汤加减对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者核转录因子NF-κB的影响［J］.中国中西医结合急救医学杂志，2007，14(9):271-274.

［5］秦海军，刘国平，张峰，等.参附注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察［J］.中国临床医学，2010，17(5):659-660.

［6］荆小莉，王东平，李慧，等.清热化痰对慢性阻塞性肺疾病急性发作患者氧化应激和炎症的影响［J］.中华临床医师杂志，2009，3(4):582-588.