派丽奥-布洛芬缓释凝胶应用于牙周炎治疗的临床分析

钱海燕

牙周炎是一种常见的累及牙周支持组织的慢性细菌感染性口腔疾病，临床上表现为牙龈炎症、龈沟出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动移位等，是导致成人失牙的主要原因［1］。牙龈卟啉单胞菌、聚核梭杆菌、中间普氏菌等厌氧菌是牙周炎的主要致病菌，多数致病菌通常在龈下环境中以牙菌斑的生态形式存活。因此，清除牙菌斑、控制牙龈炎症感染成为治疗牙周炎的重要手段［2］。笔者对比研究派丽奥、派丽奥-布洛芬缓释凝胶治疗牙周炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月-2012年8月本院诊治的牙周炎患者80例，所有患者均符合1999年美国牙周病学会相关诊断标准［3］。在医院伦理委员会及患者家属知情同意下，将80例患者随机分成2组。对照组40例，男24例，女16例;年龄23～68(41.2±10.5)岁;牙周袋深度 3.8～5.0(4.26±0.35)mm;牙龈红肿、糜烂，探之出血伴牙疼。实验组40例，男22例，女18例;年龄25～70(41.3±10.5)岁;牙周袋深度3.6～5.1(4.25±0.36)mm;牙龈红肿、糜烂，探之出血伴牙疼。两组性别、年龄、牙周袋深度、主要症状等临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用派丽奥牙科用软膏治疗:盐酸米诺环素软膏(派丽奥，日本新时代株式会社，批准文号H20100244)置于专用注射器充填到感染部位的牙周袋内，1次/周，总疗程4周。实验组采用派丽奥-布洛芬缓释凝胶治疗:派丽奥作为缓释载体，在派丽奥中加入适量的10%布洛芬制备成派丽奥-布洛芬缓释凝胶，患牙行牙周洁刮治及根面平整后，将派丽奥-布洛芬缓释凝胶注入牙周袋内，1次/周，总疗程4周。

1.3 观察指标 观察比较两组牙周炎患者的近期疗效、牙龈红肿情况和炎症因子指标水平的变化情况。其中，牙龈红肿情况的评估指标包括:菌斑指数(Plaque index，PLI)、牙龈指数(Gingival index，GI)、龈沟出血指数(Sulcus bleeding index，SBI)、牙周袋深度(Probing depth，PD)、牙齿松动度(Toothmobility，TM)、牙周附着丧失(Attachmentloss，AL)。炎症因子指标包括:白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)。

1.4 疗效标准 临床疗效标准［4］:①显效:牙龈出血、肿胀、疼痛等症状基本改善，牙周袋消失;②有效:牙龈出血、肿胀、疼痛等症状有所缓解，牙周袋变浅;③无效:临床症状无好转甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件建立数据进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较 实验组和对照组的总有效率分别为95.00%、77.50%，实验组患者的近期疗效显著优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组牙周炎患者的近期疗效比较(例，%)

2.2 两组牙龈红肿情况 治疗前两组PLI、GI、SBI、PD、TM、AL指标水平相比差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后的牙龈红肿情况均明显改善，且实验组 PLI、GI、SBI、PD、TM、AL 指标水平均显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组牙周炎患者治疗前后的牙龈红肿情况比较(n=40，)

表2 两组牙周炎患者治疗前后的牙龈红肿情况比较(n=40，)

注:与治疗前比较，#P＜0.05;与对照组比较，*P＜0.05

组别 时段 PLI(%) GI(%) SBI(%) PD(mm) TM(mm) AL(mm)实验组 治疗前 2.35±0.72 2.56±0.35 2.27±0.48 4.26±0.35 1.12±0.80 4.11±0.12治疗后 1.06±0.38#* 1.24±0.28#* 1.06±0.25#* 2.36±0.28#* 0.34±0.45#* 2.18±0.30#*对照组 治疗前 2.37±0.71 2.54±0.36 2.28±0.47 4.25±0.36 1.14±0.81 4.13±0.11治疗后 1.48±0.64# 1.92±0.57# 1.50±0.33# 3.21±0.37# 0.75±0.52# 3.25±0.28#*

2.3 两组炎症因子指标水平比较 治疗前两组IL-6、IL-8和TNF-α指标水平相比差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者治疗后的炎症状况均明显缓解，且实验组IL-6、IL-8和TNF-α指标水平显著低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组牙周炎患者的炎症因子指标水平变化比较(ng/L，)

表3 两组牙周炎患者的炎症因子指标水平变化比较(ng/L，)

组别 例数治疗前IL-6 IL-8 TNF-α治疗后IL-6 IL-8 TNF-α实验组 40 70.15±10.83 10.38±3.79 6.77±1.39 18.25±10.53 2.21±0.45 4.20±1.31对照组 40 69.87±11.20 10.41±3.82 6.81±1.35 22.94±10.76 3.08±0.53 5.32±1.28 t值 0.114 0.035 0.131 1.970 7.914 3.868 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

有报道［5］，菌斑微生物既可以直接破坏牙周组织，又能通过激发宿主免疫反应间接破坏牙周组织，同时，致病微生物细菌侵入牙周组织还与牙槽骨的吸收密切相关。由于前列腺素是重要的促骨吸收因子，所以抑制前列腺素的合成、减少牙槽骨吸收，有助于治疗牙周炎。布洛芬是一种典型的非甾体抗炎药，主要通过抑制环氧化酶的生物活性，阻断前列腺素合成;通过抑制白介素和肿瘤坏死因子等炎症细胞因子的产生和释放，减弱其对前列腺素合成的诱导作用，进而减少牙槽骨吸收，缓解菌斑微生物入侵所致的牙周炎症反应［6］。但是，布洛芬全身用药的局部有效药物浓度较低，增加剂量后的毒副作用大，易诱发胃肠道反应、过敏反应、肾脏和心血管毒性等［7］。因此，探索全新的局部用药途径成为治疗牙周炎的关键。

派丽奥是一种新型的半合成四环素类局部缓释制剂，具有脂溶性高、易渗透、抗菌谱广、抗菌作用强等优点［8］。本研究结果显示，派丽奥单药治疗牙周炎的总有效率为77.50%。其药理作用机制主要是通过抑制牙周组织中的胶原酶生物活性，减弱其广泛降解胶原纤维作用;通过抑制龈沟液中的基质金属蛋白酶生物活性，降低牙龈成纤维细胞中前列腺素的合成，进而阻止牙周结缔组织的破坏［9］。此外，派丽奥能够增强牙周韧带成纤维细胞的碱性磷酸酶生物活性，促进牙周韧带细胞转化为成骨细胞，缓解牙槽骨丧失;促进牙周膜细胞附着和增殖，有助于破坏的牙周组织再生与重建［10］。本研究应用派丽奥-布洛芬缓释凝胶治疗牙周炎的总有效率为95.00%，可见其局部用药的抗菌作用更强。派丽奥-布洛芬缓释凝胶直接靶向作用于牙周袋，充分地发挥缓控牙周局部长时间高浓度的抗菌作用［11］。该缓释凝胶既克服了布洛芬全身用药剂量大、用药频率高、不良反应多等缺点，又合理利用了派力奥的高脂溶性、高渗透性、高抗菌作用等优点，不仅能避免肝脏首过效应，还能降低牙周组织外部产生细菌耐药性［12］。综上所述，派丽奥-布洛芬缓释凝胶治疗牙周炎可以更好地控制菌斑微生物入侵牙周组织，减轻牙龈炎症红肿，减少龈沟出血，减小牙周袋深度和牙齿松动度，促进牙周膜细胞附着及牙周组织的再生和重建，值得推广应用。

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