兰索拉唑与奥美拉唑治疗酒精型消化性溃疡的临床疗效比较

吴江涛

酒精型消化性溃疡在我国较为常见［1］，其病因主要是由于过量饮酒使胃酸、幽门螺杆菌(Hp)感染等损伤因子作用增强所致［2］。本组研究的目的是探讨兰索拉唑与奥美拉唑治疗酒精型消化性溃疡的临床疗效，为临床治疗方案的选择提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年2月-2012年2月在我院诊治的126例酒精型消化性溃疡患者为研究对象，患者均有长期或近1个月内多次过量饮酒史，行胃镜检查确诊为消化性溃疡。126例患者行13C-尿素呼气试验(13C-UBT)检测证实存在Hp感染。其中男101例，女25例。年龄29～67岁，中位数年龄40.8岁。除外胃癌、严重器质性疾病及妊娠哺乳期患者。将126例患者随机分入兰索拉唑组与奥美拉唑组，其中兰索拉唑组66例，奥美拉唑组60例，两组患者在年龄、性别等临床资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予克拉霉素0.5 g，阿莫西林0.1 g，2次/d口服。在此治疗基础上，奥美拉唑组给予奥美啦唑20 mg/次，2次/d口服;兰索拉唑组给予兰索拉唑30 mg/次，晨空腹服用。两组疗程均为4周。

1.3 评估指标 比较两组的临床症状、临床疗效、Hp清除率及不良反应发生率的差别。临床疗效评估标准:①治愈:患者临床症状缓解，便潜血阴性，胃镜检查溃疡愈合;②好转:患者临床症状好转，便潜血阴性，胃镜检查溃疡面积减小，边缘肿胀消失;③无效:患者临床症状无缓解，便潜血阳性，胃镜溃疡颜色灰白，边缘肿胀。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1;两组患者治疗前后临床症状比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2;兰索拉唑组Hp清除率为90.9%，显著高于奥美拉唑组78.3%，差异具有统计学意义(P＜0.05);兰索拉唑组与奥美拉唑组不良反应发生率比较差异无统计学意义(7.6%vs 13.4%，P＞0.05)，见表3。

表1 两组治疗有效率比较(例，%)

3 讨论

消化性溃疡的发病机制主要与侵袭因素和防御因素有关，二者失衡引起消化性溃疡的发生。Hp感染和胃酸分泌增多是主要的侵袭因素，大量饮酒会使胃酸、Hp感染等损伤因子作用增强，同时损伤胃黏膜，使机体防御因素减弱［3］。Hp感染在人群中较为普遍，Hp是一种革兰阴性菌，是消化性溃疡及慢性胃炎的主要致病原因，同时还与胃癌的发生密切相关。Hp作为消化性溃疡的重要侵袭因素，与疾病的复发关系密切。因此，Hp清除率高可显著改善临床症状，促进溃疡愈合，有效减少复发。兰索拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，在胃酸环境下，可转化为活性本体结构，与质子泵的SH基结合，抑制H+-K+-ATP酶活性，发挥抑制胃酸分泌的作用［4］。同时胃酸被抑制后产生的负反馈作用使血液中胃泌素水平不断升高，使胃血流增加，可以促进胃和十二指肠黏膜的修复和溃疡愈合［5-6］。

表2 两组患者治疗前后临床症状比较(例，%)

表3 两组不良反应比较(例，%)

冬季是消化性溃疡的好发季节，这是由于迷走神经兴奋、胃酸分泌增多所致。有研究表明，在冬季给予消化性溃疡患者连服6周兰索拉唑，可显著减少消化性溃疡的复发［7］。克拉霉素属于大环内酯类药物，在酸性环境中作用稳定，是对Hp具有较强作用的抗生素之一［8］。奥美拉唑也可抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶活性，阻断胃酸分泌的最后环节，可有效减少胃酸的分泌。同时还可以刺激胃窦G细胞，增加胃泌素的分泌，保护胃粘膜。在对兰索拉唑和奥美拉唑治疗消化性溃疡的研究中发现，兰索拉唑的药物成本-效果比值最小，是Hp阳性消化性溃疡的合理治疗方案。本组研究结果表明，兰索拉唑组与奥美拉唑组临床治疗总有效率相当，两组患者治疗后临床症状均显著改善，但兰索拉唑组Hp清除率显著高于奥美拉唑组，且不良反应轻，一般不需特殊处置。综上所述，兰索拉唑治疗酒精型消化性溃疡Hp清除率高，不良反应少，值得在临床推广使用。

［1］张嘉刚.兰索拉唑与奥美拉唑治疗酒精型消化性溃疡的疗效比较［J］.中国老年学杂志，2011，31(17):3253-3254.

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［3］Wang YR，Richter JE，Dempsey DT.Trends and outcomes of hospitalizations for peptic ulcer disease in the United States，1993 to 2006［J］.Ann Surg，2010，251(1):51-58.

［4］周斌.兰索拉唑、阿莫西林和左氧氟沙星治疗消化性溃疡疗效观察［J］.医学理论与实践，2012，25(5):543-544.

［5］彭幼英.兰索拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗消化性溃疡临床疗效观察［J］.实用药物与临床，2008，11(4):208-209.

［6］代兴斌，蒋楠，魏学礼，等.兰索拉唑防治化疗药物所致消化道反应的临床研究［J］.中国医药，2011，6(7):804-805.

［7］何运梯，林玉如，邬淑清，等.兰索拉唑、痢特灵、阿莫西林及果胶铋联合根治幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床研究［J］.中国医药导报，2010，7(35):49-50.

［8］李志婷，徐力东.低剂量短疗程三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效观察［J］.实用医学杂志，2007，23(7):1054-1055.