小剂量奥氮平干预联合幽门螺杆菌根除在糖尿病胃轻瘫中的应用

焦建华，孙怡燕

糖尿病胃轻瘫是由于糖尿病并发症所致胃排空显著减慢，胃内液体和固体食物潴留而出现的一系列临床综合征。目前，其病因及发病机制尚未完全阐明，可能与神经病变、高血糖、胃肠激素变化、微血管及胃肠平滑肌变化、Cajal 间质细胞病变以及幽门螺杆菌(Hp)感染等因素有关。部分学者发现，糖尿病胃轻瘫的患者存在严重的心理卫生障碍，积极的药物及心理治疗有助于症状的改善。笔者联合应用小剂量奥氮平与(Hp)根除治疗糖尿病胃轻瘫患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007 年1 月-2011 年12 月收治的60 例Hp 阳性糖尿病胃轻瘫患者。纳入标准:均符合1997 年WHO 关于2 型糖尿病的诊断标准;有餐后饱胀、早饱、呕吐、上腹部嘈杂不适、烧心、上腹痛、食欲下降等消化不良症状;上消化道钡剂造影提示6 h 后胃内仍有钡剂滞留;13C-尿素呼气试验证实有Hp 感染。既往无胃肠疾病，近2 周未使用胃肠动力药、抗胆碱能药物、抑酸药物、抗生素、消化酶等药物。随机分为A、B、C 组，每组20 例，三组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 A 组给予多潘立酮(商品名:吗丁啉)10 mg，3 次/d;B 组给予三联1 周根除Hp，具体方案:雷贝拉唑(商品名:波利特)10 mg 餐前服，2次/d;克拉霉素(商品名:诺邦)0.5 g 餐后服，2次/d;阿莫西林(商品名:阿莫灵)1.0 g 餐后服，2次/d;C 组采用三联1 周根除Hp 方案(同B 组)，并加用奥氮平(商品名:再普乐)1.25 mg，每晚睡前顿服。治疗前及停药4 周后进行疗效评定。

1.3 疗效标准 完全缓解:临床症状消失，恶心、早饱、上腹部不适、食欲不振等症状完全缓解;有效:临床症状基本消失，仍偶有上腹部不适等症状;无效:经治疗后临床症状无改善。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0 统计软件，计数资料比较采用fisher 精确检验法，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，B、C 组有效率明显高于A 组(P ＜0.05);B、C 组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。不良反应及停药4 周后复发情况见表1。

3 讨论

糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的消化道并发症，主要表现为上腹部饱胀不适、恶心呕吐和全身症状等［1］，不但可引起血糖波动和控制不良，还可导致机体营养不良及内环境紊乱，甚至全身衰竭，加速病情恶化，如何迅速改善临床症状，减少复发率，提高生存质量显得尤为重要。

临床上常用的治疗方案主要为在积极控制血糖的基础上加用胃肠动力药物。多潘立酮主要作用于肠肌间神经丛的神经节前和节后纤维释放乙酰谷酰胺，增强胃蠕动、促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，能有效地改善早饱、恶心呕吐、上腹部不适等症状，但停药后易复发。

研究表明，Hp 感染可使血清胃泌素、胆囊收缩素水平明显升高，胃窦部生长抑素显著减少，进而改变胃肠肌电活动和运动状况，也可通过改变内源性一氧化氮水平影响胃肠运动，是糖尿病胃轻瘫发生发展的一个危险因素，且Hp 阳性的糖尿病患者胃黏膜病变的发生率明显增高［2］。因此，对糖尿病胃轻瘫患者及时有效地进行Hp 根除，能明显改善临床症状，减少复发率，提高生存质量。但行常规Hp 根除，大部分患者可能出现腹痛腹泻、头晕、口苦等不良反应，部分患者因不能耐受，不得不中途放弃疗程。蒋文等［3］发现，糖尿病胃轻瘫患者存在严重的心理卫生障碍，主要表现为焦虑、抑郁、偏执等症状。长期病情的迁延反复，加之根除Hp 过程中药物不良反应的发生，导致依从性降低，不能有效地配合治疗。抗抑郁药物奥氮平是新一代非典型神经安定药物，能与多巴胺受体、5-羟色胺和胆碱能受体结合。小剂量使用能有效地降低内脏敏感性，且有较强的镇静作用，在稳定患者情绪、改善睡眠方面有着积极的作用，且起效快，药物不良反应少。

本研究发现，小剂量奥氮平干预联合Hp 根除能有效改善临床症状，降低复发率，且起效快，药物不良反应少，值得临床推广。但由于本研究临床病例不多，尚需大样本进一步研究。

［1］ 莫剑忠，袁耀忠，邹多武. 功能性和动力障碍性疾病［M］. 上海:上海科学技术出版社，2005.

［2］ 刘春雷，王江滨.应重视糖尿病患者的幽门螺杆菌感染［J］.国际消化病杂志，2007，27(1):35

［3］ 蒋文，汪君，李清红，等.糖尿病胃轻瘫患者的心理因素分析［J］.解放军护理杂志，2009，26(8):33-34.