小儿急性肾炎急性期的护理体会

徐雅南

（广东省深圳市儿童医院，广东深圳518026）

急性肾炎（Acute glomerular nephritis，AGN）是儿科常见的肾脏疾病，多发于3～8岁儿童，大多因溶血性链球菌感染而引发［1］，感染后可引起增生性、渗出性或弥漫性肾小球损害。临床表现以水肿、少尿、血尿、高血压及肾小球滤过率明显下降等为主，若治疗或护理不当，病程易迁延，转为慢性肾炎，甚至并发心力衰竭等病症［2］。我院2008年1月～2011年11月收治82例AGN患儿，现将急性期护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组82例AGN患儿，均符合AGN诊断标准［3］，其中，男40例，女42例，年龄1～12岁，＜3岁3例，3～8岁52例，＞8岁25例，平均（4.4±3.2）岁。临床表现：水肿67例，少尿65例，血尿45例，高血压54例；病史：呼吸道感染66例，皮肤溃烂25例。所有患者根据具体病情予以利尿剂、抗生素、降压药等相关治疗，同时配合饮食治疗及对症治疗，并加强护理。

1.2 治愈评价标准［3］水肿症状消失，体重、尿量、尿色、血压、电解质、尿常规、肾功能等恢复正常。

1.3 结果 82例患儿平均住院时间为（14.5±3.2）d，治愈72例，治愈率87.8%。

2 护理

2.1 健康教育 家长因缺乏AGN相关知识，对于患儿症状无明显改善，常干预护理人员开展工作，尤其是急性期。故患儿入院后，护理人员应详细告知其AGN相关知识，包括病因、治疗过程、护理方法、预期疗效、可能的并发症及注意事项等；准备宣传手册，便于家长自主学习，指导其记录必要内容，以协助护理工作。

2.2 心理护理 急性期患儿病情变化快，护理人员应多与家长交谈，详细询问患儿的喜好与需求，建立良好的护患关系。患儿常伴有血尿，易引发恐惧，且长时间卧床休息，可引发焦虑、烦躁等心理，护理人员可告知其卧床休息的必要性，嘱家长多关心患儿，为其讲故事，以分散其注意力，改善心情。

2.3 强化基础护理 急性期严格卧床休息，密切监测患儿各项生命体征的变化［4］，包括呼吸频率、脉率、心率，以防并发心力衰竭；急性期内留取每日晨起第一次尿做标本，定期行尿常规检查，注意尿色、尿量变化，详细记录出入量，若尿量明显增加，肉眼血尿消失，说明病情好转，若尿量明显减少，且有头晕、恶心及呕吐等症状，可能并发急性肾衰竭，应及时告知医生处理；定时测量血压，每日2次，并详细记录，若血压明显升高，且出现头疼剧烈、眼花及呕吐等症状，可能并发高血压脑病［5］。

2.4 用药护理 急性期药物治疗，应密切关注有无并发症发生，如利尿剂速尿等，用后要注意尿量、水肿情况的变化，定时检测血电解质，以防并发电解质紊乱［6］；可选择性使用扩张肾血管的多巴胺，使用时应严格控制用药浓度、输液速度；使用降压药后，应密切监测血压变化，观察有无面红、鼻塞、嗜睡等药物不良反应。

2.5 饮食护理 AGN患儿急性期的饮食应以高维生素、高糖、高脂肪、丰富蛋白质、低盐类为主，注意清淡、易消化，多食果蔬。因患儿年纪小，饮食应注意色、香、味，增加食欲；若患儿水肿情况严重、尿量少、血压高，应选无盐食物，严格控制钠盐摄入量，并控制饮水量；若尿量过少，机体内钾、含氮废物难排出，应限制进食含蛋白质或钾类食物，如含钾较高的桔子；若有氮质血症，应限制蛋白类食物，多进高糖类食物。

2.6 预防感染 保持病室空气新鲜，通风良好，温度、湿度适宜，定期消毒，护理人员操作时注意无菌，以控制感染源；定期为患儿更换床单、被套，保证洁净、干燥，做好口腔、全身皮肤黏膜清洁，注意保护水肿部位皮肤，减少注射、穿刺次数。

3 讨论

急性肾炎急性期患儿病情多变，我们总结急性期护理体会：（1）加强急性期健康教育和心理护理是基础，可改善患儿和家属的治疗配合度，提升护理效果；（2）急性期患儿应严格注意卧床休息，直至水肿消退、血尿消失、血压下降，以便于增加肾血流量，缓解新陈代谢，减轻肾、心负担，防止并发症发生，待病情改善后，可做适量轻微活动；（3）急性期患儿的饮食应注意无盐，若水肿严重，应控制饮水量；若尿量过少，应限制进食含蛋白质或钾类食物；若有氮质血症，可多进高糖类食物；（4）急性期用药注意事项和副作用应密切注意，以防不必要的损害发生，威胁患儿生命安全；（5）AGN的治疗好转率高，但治愈率仍有待提升，做好急性期护理能改善疗效。

［1］ 王慕逖.儿科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2003：324.

［2］ 谭剑侠.急性肾小球肾炎160例临床分析［J］.中国社区医师（综合版），2007，12：32.

［3］ 诸福棠.实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1633.

［4］ 左桂彦.儿童急性肾小球肾炎的护理方法［J］.中外健康文摘，2009，20（20）：123.

［5］ 杨瑞芳.小儿急性肾小球肾炎的护理［J］.职业与健康，2007，20（24）：73.

［6］ 郑秀玲.儿童急性肾炎护理疗效观察［J］.中外医疗，2009，36：45.