2例PCI后应用充气止血绷带引起桡动脉闭塞患者的护理

刘艳萍 王 滢

刘艳萍:女，本科，副主任护师，护士长

桡动脉途径行冠脉介入治疗(PCI)具有对患者损伤小、痛苦小、恢复快、卧床时间短、并发症少等优点［1］，在应用药物涂层支架的时代已经成为最常用的冠脉介入途径。术后充气止血绷带成为常用耗材。既往对充气止血绷带使用方法和时间长短方面不乏探讨，但充气止血绷带对穿刺部位引起的并发症方面，大多报道为血肿、局部渗血、皮下淤斑、假性动脉瘤等［2］，少有桡动脉闭塞(RAO)的报道。现就我科出现的2例桡动脉闭塞并发症护理体会报道如下。

1 病例介绍

病例1，男，62 岁，以活动后胸闷3月，加重1 周为主诉于2011年3月11日入院，在完善各项检查后，于3月14日经右侧桡动脉途径行冠脉造影及PCI 术，术后应用充气止血绷带。于术后3 h，6 h 两次松气囊放气2 ml，14 h 后去除充气止血绷带，穿刺部位显示皮下少量淤血。3月23日行二次PCI 时，右侧桡动脉无搏动，Allen 实验阴性，改为肱动脉穿刺。在出院3月复查时右侧桡动脉仍无搏动，经超声诊断桡动脉闭塞(RAO)。

病例2，女，65 岁，主诉:间断头晕心悸伴出汗10月余。于2011年2月18日入院，既往有高血压病史10 余年，在完善各项检查后，于2月24日行冠脉造影术，造影示左冠状动脉前降支85%狭窄，右冠状动脉中段90%狭窄。于3月2日再次行PCI 治疗时，发现右侧桡动脉无搏动，改为肱动脉部位穿刺。在3月10日经超声诊断桡动脉闭塞。在出院1月复查时桡动脉仍无搏动。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 向患者做好宣教，讲解手术路径和大致过程，患者需要配合的要点，术后的注意事项等，使患者以最佳状态配合手术。

2.1.2 综合分析患者的全身状况，如一般状况、现病史、既往病史、合作程度，检查患者全身皮肤与黏膜情况，结合临床危险因素如年龄、性别、体重、冠脉血管病变程度、是否合并高血压病等，为手术选择器材提供依据。例2 患者为老年女性，血管钙化迂曲严重，在桡动脉穿刺时血管痉挛，应用硝酸甘油静脉推注后导管方顺利进入。

2.1.3 认真评估每位患者的桡动脉搏动情况，细致做Allen实验，阳性方可使用。女性患者血管细小时，最好选择在肱动脉穿刺。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察穿刺部位皮肤有无渗血，血肿，充气止血绷带压迫的肢体皮肤颜色、温度、肢体肿胀程度，耐心听取患者对术后的感受，询问患者对止血绷带压迫的承受能力。

2.2.2 根据监测血常规、出凝血指标、抗凝剂的用量、全身皮肤有无淤血等情况，决定放气时间。一般术后2 h 放气1 次，6 h 可以去除充气止血绷带。黄倩等［1］在对经桡动脉行冠状动脉介入术后应用充气止血绷带出血情况、止血时间、手部肿胀程度与对照组比较差异有统计学意义(P ＞0.05)，充气止血绷带压迫止血的时间宜定为6 h，他的研究结果显示，压迫4 h 出现出血及其他桡动脉穿刺部位并发证的患者明显少于压迫6 h 者。但胡彤彤等［3］提出在术后压迫止血超过8 h，对减少局部血管并发症的发生是最好的选择。

2.2.3 术后抗凝药物的应用观察。PCI 术后在双抗治疗(口服阿司匹林和鲁各雷)的同时，术后即刻至48 h 微量泵持续泵入替罗非班6～12 ml 不等。上述2 例患者术后均应用以上药物。术后2 h 充气止血绷带放气时穿刺处均有少量出血。

3 讨 论

桡动脉充气止血绷带的使用是一项新技术，它是一种手腕式束带，通过一种特制的注射器注入空气形成气囊，直接压迫动脉穿刺部位，达到止血效果。应用于PCI 后效果确切，值得临床推广［1］。具有以下优点:(1)止血气囊能够量化压力，逐渐增减压力，避免人工按压时间长或压力过大或压力增减幅度过大导致血管出现闭塞或出血［4］。(2)气囊两侧无压力，允许手部静脉血回流，避免全面阻断血流带来的不适感。(3)气囊是透明塑料制品，易于早期发现出血及时处理［5］。尽管其安全性在临床应用中已得到很好的证实，但根据国内外文献报道［6，7］，也可导致血管并发症的发生。它的效能可能与压迫止血的时间有关，压迫时间过长，出现各种并发症越多。但手术的过程无疑对桡动脉产生一定程度的创伤。其中桡动脉闭塞(RAO)是最为常见的并发症之一。由于尺、桡动脉的双重供血，即使出现桡动脉闭塞，基本不影响前臂的血供，极少出现由于缺血引起的肢体麻木、冰冷等临床症状，但会造成不良的心理影响，会对可能需要接受多次经PCI 治疗的患者，再次术后复查和再次血运重建时路径的选择，因此如何防止RAO 的发生具有重要的现实意义。据以上2 病例结果，建议:(1)护理人员应加强手部血液循环及穿刺点的观察及护理，对保障止血措施的成功及局部并发症起重要作用［8］。视不同病情，掌握放气时间，既要防止出血，又要关注并发症出现。(2)严密观察桡动脉搏动情况，发现可疑情况，及早进行超声诊断。对于桡动脉闭塞的诊断传统多采用触摸桡动脉搏动的方法，但有研究证明其诊断率远不及血管超声。有资料证实［7］，经桡途径冠状动脉介入术后48～72 h 内桡动脉远段穿刺点处血流速度明显增快，提示管腔轻度狭窄。(3)老年女性患者，因血管迂曲钙化，弹性差，建议改用其他途径。

［1］黄 倩，邹春莉，黄玲玲.经桡动脉行冠状动脉介入术后应用气囊压迫器止血效果观察［J］.齐鲁护理杂志.2011，17(2):35-36.

［2］粱慧心.冠状动脉造影穿刺部位血管并发症的防治对策［J］.血栓与止血学，2008，14(6):279-280.

［3］胡彤彤，单美娟，杨泽漫，等，经桡动脉行冠脉介入术后气囊压迫止血时间的探讨［J］.护士进修杂志，2007，22(14):1275-1276.

［4］朱中生，陈绍良，叶 飞，等.两种桡动脉止血装置在桡动脉介入治疗术后的应用［J］.中华心血管病杂志，2006，34(1):72-73.

［5］李俊勇，王燕午，孙智敏.止血气囊在经桡动脉冠状动脉介入治疗中的应用［J］.白求恩医学院学报，2007，5(4):231.

［6］Molinarl G，Nicoletti I，De Benedictis M，et al.Safety and efficacy of the percutaneous radial artery approach for coronary angiography and angioplasty in eldly［J］.J Invasive Cardiol 2005，17(12):651-654.

［7］Bagger H，Kristensen JH，Christensen PD，et al.Routine transradial coronary angiography in unselected patients［J］.J Invasive Cardiol 2005，17(3):139-141.

［8］曹教育.应用TR Band 止血气囊压迫经桡动脉穿刺点渗血方法的改进［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2010，9(1):64-65.