口服药物在结肠镜检查前肠道准备中的应用现状

陈 琳 郑国敏

陈琳:女，本科，主管护师

1964年Overhoet 首先研制出纤维结肠镜并应用于临床，40 余年来新型内镜的不断推出，在结肠疾病的诊断和治疗中发挥了重要作用［1］。充分的清洁肠道是肠镜检查的必要条件，检查前肠道准备不足将会导致粪便遮蔽病变，污染镜面，影响进镜和观察，造成漏诊和检查失败。肠镜检查前清洁肠道的方法较多，传统的口服泻剂加清洁灌肠因准备时间长，需限制饮食，操作繁琐，反复清洁灌肠对结肠有一定损伤，临床使用逐渐减少，而各种单纯使用泻剂药物的方法渐受重视。为寻找安全、有效、简便且经济的清洁灌肠方法，医护人员进行了大量的工作，现将结肠镜检查前口服药物法肠道准备的现状和进展综述如下。

1 渗透性泻药

1.1 硫酸镁 硫酸镁是一种容积性泻药，口服后在肠道内形成较高的渗透压，使水分不被肠壁吸收，肠内保留大量水分，容积增加，机械性刺激肠蠕动，达到导泻目的［1］。口服硫酸镁虽然使用方便、快速，价格低廉［2］，但其口味欠佳，患者口服后有消化道刺激症状，表现为恶心、呕吐、腹痛等，可引起一定程度的电解质改变，其中以低血钾较为常见［3］。

1.2 20%甘露醇 在10～15 min 内口服250～500 ml 20%的甘露醇液［4，5］使之迅速在肠道内形成一个高渗环境，使肠腔内容物迅速增加，刺激肠蠕动增强，从而导致腹泻。此方法使用方便，清洁效果亦较满意。但如口服时限太长、饮水量不足或未空腹服用，可导致肠道清洁失败［6］，且因引起渗透性腹泻导致电解质改变［3］。临床亦有报道使用甘露醇可引起意识障碍和疼痛性休克［7，8］。再者甘露醇因易被肠道细菌分解产生易爆气体，不宜用于高频电切电凝术［9］。肖定华等［10］研究提示，顿服20%的甘露醇液后，改饮5%的葡萄糖盐水，能防止低血容量及低血糖等并发症的发生。

2 容积性泻药

2.1 聚乙二醇电解质散 聚乙二醇电解质散是一种等渗性、非吸收性、非分泌性、非爆炸性的肠道清洁准备专用灌洗液，口服后不进入血液循环。其清洁肠道作用机制主要是通过溶液自身重力作用、容积性作用、聚乙二醇的大分子润滑作用达到排便的目的。与硫酸镁、甘露醇相比，聚乙二醇电解质散的消化道刺激症状轻，对肠道组织无损伤，基本不限制患者饮食，避免了其他肠道准备方法因限制饮食而造成的营养缺乏、体质消耗，不被肠内需氧菌酵解而产生爆炸性气体，避免电灼和激光等引起的肠道爆炸，临床使用安全。高姗等［11］研究提示，针对老年患者，提高复方聚乙二醇电解质散浓度，减少口服液量，可增加患者的舒适度，且不影响肠道清洁度。目前国内研究和使用较多的聚乙二醇制剂有恒康正清和爽。阳霞等［12］研究提示，和爽的不良反应、口感、患者依从性、清洁肠道效果均优于恒康正清。

2.2 磷酸钠盐 1990年由Vanner 等首先报道的肠道准备方法，磷酸钠盐口服溶液能在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境［13］。由于肠道半透膜的性质，使体内水分进入肠道，本身所含的水分和患者服用的水分共同产生一种机械刺激，促进肠道运动。磷酸钠盐还可以激活肠黏膜层的局部神经反射而增加肠壁的蠕动，提高肠道动力，促进排便。近几年国内也开始研究并使用磷酸钠盐口服溶液，研究表明，磷酸钠盐口服液口感舒适，饮水量较少，容易耐受和完成［13］。李耀东等［14］在分析了18 组实验后，指出与聚乙二醇电解质液相比，口服磷酸钠盐有较好的有效性、耐受性和安全性，较经济。但电解质在肠道准备后的变化提示，磷酸钠盐在大部分患者中的使用是安全的，但对心肾功能衰竭、大量腹水及血清电解质(血磷、血钾、血钙)异常等对血容量和电解质改变敏感的患者来说，在临床上应慎用。Marvin L Cornan［15］也提出这种方法不适用于肾衰、腹水、充血性心力衰竭、肠造瘘术后、6 个月内有心肌梗死病史的患者或服用钙通道阻滞剂的患者。陈洁等［16］的研究显示，将磷酸钠盐口服溶液的剂量调整为45 ml，肠道清洁效果较好。

3 中药制剂

目前中药制剂在肠道准备中的应用鲜有报道，番泻叶、蓖麻油、大黄等刺激性泻药也因清肠效果不及容积性和渗透性泻药，现已较少应用。王建平等［17］将番泻叶与复方聚乙二醇电解质散剂联合使用，取得了优于单纯使用复方聚乙二醇电解质散剂的效果。郭峰等［18］自制中药润肠通便复方用作肠道准备，结果与复方聚乙二醇相比较，肠道清洁度合格率和不良反应发生率无统计学差异(P ＞0.05)。提出中药复方改善老年肠道功能，又经济、便利，于晚睡前口服，适量饮水，老年患者乐于接受，可免去因大量饮水而致腹胀、心脏负担加重之苦。同时也适用于肠息肉高频电切、电凝术等内镜下治疗的肠道准备，值得临床推广及进一步研究。

4 讨 论

理想的结肠镜检查前肠道准备的定义是，即可靠的排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质，对结肠的大体或组织学外观无影响;需要相对短时间摄入液体和引起腹泻，不会引起患者的不适，对身体虚弱的患者不会导致明显水分丢失或电解质的变化［19］。目前，结肠镜检查前肠道清洁准备多采用口服清肠剂，能满足基本的临床要求，但不能达到最理想的效果。尽管口服聚乙二醇电解质散和磷酸钠盐溶液是当前最优选的方法，但仍存在腹痛、腹胀，恶心、呕吐等不适反应。在各种肠道准备方法并存的今天，如何根据每个患者的具体情况选择合适的肠道清洁方法是一个需要进一步研究、探讨的问题。

［1］芮耀诚主编.现代药物学［M］.北京:人民军医出版社，1999:763.

［2］涂天兰，康明祥.3 种肠道准备方法对便秘患者结肠镜检查的效果分析［J］.现代医药卫生，2011，27(10):1488-1499.

［3］储建坤，范红云，王 竞，等.聚乙二醇、甘露醇、硫酸镁在结肠镜肠道准备应用中对血电解质影响的比较［J］.河北医药，2010，32(10):1225-1226.

［4］边志艳，姚美丽.结肠镜检查前两种肠道准备方法效果观察［J］.中国误诊学杂志，2011，11(2):293.

［5］罗文基，黄丽娟，陈鸿江.无痛电子肠镜检查前的肠道准备方法应用［J］.中国实用医药，2011，6(1):48-49.

［6］蔡文智，智发朝，李凤伶，等.肠镜检查肠道准备无效率的影响因素［J］.世界华人消化杂志，2005，13(14)::1785-1787.

［7］张慧芬，张立军，李志勇.甘露醇做肠道准备引起意识障碍1 例［J］.辽宁医学杂志，2006，20(2):88.

［8］张永霞.大剂量口服甘露醇引起疼痛性休克1 例［J］.实用护理杂志，1998，14(1):49.

［9］徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展［J］.中华消化内镜杂志，1999，16(3):133.

［10］肖定华，沈守荣，贾 燕.结肠镜检查肠道准备改良方法探讨［J］.中国内镜杂志，2007，13(2):190-192.

［11］高 姗，李燕玲.不同稀释度复方聚乙二醇电解质散在老年患者结肠镜检查前肠道准备效果比较［J］.中国误诊学杂志2011，11(35):8637.

［12］阳 霞，袁秀红，杨丽芳.和爽与恒康正清用于术前肠道准备的效果比较［J］.护理研究，2011，25(30):2786.

［13］周梅花，过利波，赵亚刚，等.使用磷酸钠盐口服液进行肠道准备的效果观察［J］.护理学报，2011，18(4B):69-70.

［14］李耀东，王一平，潘 涛，等.磷酸钠法与聚乙二醇电解质液法在结肠镜检前肠道准备中应用效果的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2005，5(7):555-561.

［15］Marvin L Cornan 著.结肠与直肠外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:88.

［16］陈 洁，李兆中，姜 泊，等.不同剂量磷酸钠盐口服溶液在结肠镜检查前肠道准备中的有效性及服用方法的研究［J］.中华消化内镜杂志，2008，25(12):657-659.

［17］王建平，黄雯婕，宋金东.肠道准备中低剂量清肠剂联合用药效果评价［J］.浙江中西医结合杂志，2011，21(10):730-732.

［18］郭 峰，冯 霞，刘茗露.中药复方与复方聚乙二醇电解质散对老年患者肠道准备的对比研究［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(8):942-943.

［19］周丽雅，杨云生.复方聚乙二醇用于内镜检查前肠道准备的多中心随机对照临床研究［J］.中华消化内镜杂志，2004，21:324.