有吸毒史患者开胸术后疼痛的护理

商江丽 齐海妮

作

ICU者单位:710038 中国人民解放军第四军医大学唐都医院胸外科

疼痛是开胸手术患者最重要的护理问题之一，患者可以因为疼痛缺乏自主活动或咳嗽排痰而导致肺部感染的发病率增加。药物治疗是重要的止痛方法之一，但对于有吸毒史的患者来说，由于长期使用阿片类受体药物而致使患者对止痛药物的耐药性增加或成瘾，我科通过对4例有吸毒史的患者开胸术后采用体位法、按摩法、暗示法及音乐疗法的物理止痛和心理疏导，使其避免了术后使用成瘾性药物治疗，度过因开胸术后切口的剧烈疼痛期，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年1月～2012年2月我科收治4例有吸毒史需开胸手术患者，均急诊收入院，均为男性，年龄24～36岁，平均28.25岁。3例为胸部刀刺伤致开放性血气胸，其中2例活动性胸内出血伴明显失血性休克症状;1例凝固性血胸，入院时已在外院行胸腔闭式引流术;其中2例双侧血气胸，1例单侧血气胸;1例自发性气胸，左肺压缩超过30%保守治疗无效择期手术。

1.2 护理方法

1.2.1 止疼泵的护理 开胸术后除有禁忌史，如重症肌无力的患者外，所有开胸术后患者均带装有托烷司琼、芬太尼或丙泊酚的止疼泵持续止疼，2.5 ml/h，当患者自觉疼痛难忍时，可自行按压开关追加药物止痛，追加量为0.05 ml/次，术后48～72 h用完。

1.2.2 物理止疼法 由于本组患者的特殊病史，对疼痛剧烈者尽量避免使用盐酸哌替啶、吗啡等成瘾性药物止疼。我们对本组患者使用了以下物理止痛法。暗示法:多观察患者，根据VRS评分法、口述描述评分法、面部表情等方法对患者的疼痛程度进行评估［1］。当其因心理需求而不是真正的切口疼痛要求注射盐酸哌替啶或吗啡止痛时，经主管医师同意后，抽取灭菌注射用水或生理盐水1～2 ml肌内注射，暗示止疼针已经打过，使其不再感觉疼痛。体位法:开胸术后胸腔引流管的留置也是患者术后疼痛的原因之一，此时，可以协助患者取半坐卧位，背后靠一软枕，摆正胸腔引流管的位置，减轻切口及引流管过度牵拉引起的疼痛。按摩法:用手指轻抚切口周围的皮肤，降低切口周围末梢神经对疼痛的敏感度，从而减轻患者的疼痛。音乐疗法:给患者听舒缓轻柔的音乐，使其心情安静、喜悦，转移对切口疼痛的注意力，减轻疼痛。

1.2.3 心理疏导 根据患者的心理特点，术前耐心劝导，让患者理解有关疼痛的知识和缓解方法，使患者认识术后疼痛的性质，采取预防措施，解除不必要的顾虑，正确对待手术［2］。术后多与患者交谈，消除患者的孤独、自卑感，积极配合医护人员，增强与疾病斗争的信心。

1.3 结果 本组4例患者住院期间均未使用盐酸哌替啶、吗啡等成瘾性药物，顺了度过疼痛期，康复出院。

2 讨论

开胸术后由于切口剧烈疼痛，限制患者的呼吸及咳嗽，常导致肺不张、支气管肺炎等并发症。所以，开胸术后的止痛效果对术后患者的康复有较大的影响［3］。临床上常用镇痛剂止痛，然而，阵痛剂易成瘾。吸毒者因长期使用阿片类受体激动药(海洛因、吗啡等)，使体内内源性阿片样肽的释放减少或停止，以致产生耐药性和成瘾性，由于对毒品的依赖性，在围手术期应避免使用阿片类受体药物［4］。我们对本组4例有吸毒史患者开胸术后疼痛施行暗示法、体位法、按摩法、音乐疗法四种物理止痛法及心理疏导止痛效果良好，使患者顺利度过术后疼痛期并康复出院。

［1］李雪飞，庞靖林.开胸术后疼痛的相关因素、镇痛及护理［J］.中国医药指南，2009，7(18):131 －132.

［2］金顺爱.外科术后疼痛的护理体会［J］.中国护理杂志，2006，3(12):50－51.

［3］马海涛，倪 斌，秦 涌，等.术中肋间神经冷冻减轻开胸术后疼痛［J］.江苏医药，2006，32(12):1166.

［4］周其富，俞渭生，单立新，等.吸毒合并失血性休克患者的麻醉处理［J］.现代中西医结合杂志，2006，15(7):940.