56例Glidescope视频喉镜引导OSAHS患者腭帆成形术经鼻气管插管的护理配合

薛 雨 苑学儒 陈 宇

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome，OSAHS)患者行腭帆成形术主要采用全身麻醉方式，需要经鼻气管插管建立人工气道。而此类患者多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等解剖特点，给麻醉插管带来一定的难度。在行气管插管时容易出现暴露困难和插管失败，严重时甚至出现面罩给氧困难而出现窒息。有文献报道麻醉中困难气管插管发生率为2%～3%［1］，而 OSAHS患者的麻醉死亡率又明显高于一般患者［2－4］，麻醉期间的护理配合显得十分重要。Glidescope视频喉镜是一种带光源的可塑型气管插管硬镜，口咽部图像传递到7寸显示屏上，能够更加清晰的暴露全麻插管过程，减少对患者的损伤。我院于2010年2月～2012年2月对56例OSAHS患者行腭帆成形术镇静后经鼻气管插管，效果良好。本文重点探讨良好的护理配合对于Glidescope视频喉镜引导OSAHS患者腭帆成形术经鼻气管插管的重要意义。

1 临床资料

本组共56例择期进行腭帆成形术的OSAHS患者，其中男42例，女14例。年龄21～55岁。体重73～90 kg。术前根据Mallampati口咽评分法评估气道为Ⅱ级或Ⅲ级，排除鼻腔咽喉插管禁忌和气管压迫及狭窄可能，无高血压病史和呼吸系统疾病，张口度＞3 cm，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。本组患者采用气管内吸入和静脉复合麻醉的全身麻醉方式，经鼻插入气管导管。

2 术前准备

2.1 术前访视评估 巡回护士术前1 d访视患者，根据Mallampati口咽评分法评估患者插管的困难程度，由于OSAHS患者在行气管插管时容易出现暴露困难和插管失败，向患者告知视频喉镜的操作方法，取得患者的理解和配合，缓解患者的紧张情绪。指导患者完成必要的生理功能训练，以增强患者的心脏和肺的储备能力［5］。

2.2 麻醉前准备 配合麻醉医师检查麻醉机，连接好呼吸机回路，调整呼吸参数。准备好麻醉诱导药和维持药，准备急救物品及药品。准备生理盐水、吸引器、吸痰管、Magil插管钳、口咽通气道、固定胶布等。根据患者情况选择合适的气管导管，并检查气囊是否漏气。备好Glidescope视频喉镜，选择合适的镜片。认真检查电量是否充足，工作状态是否良好。

3 插管配合

3.1 插管前患者准备 患者入室后取仰卧位，巡回护士常规开放外周静脉，连接心电监护仪监测患者的BP，HR，SpO2。

3.2 插管时护理配合 巡回护士协助麻醉师将麻黄碱棉球填塞患者双侧鼻腔收缩血管，并用1%的丁卡因反复喷洒口腔及咽部进行表面麻醉，静脉推入东莨菪碱0.3 mg及帕瑞昔布钠40 mg，使患者处于浅镇静状态后，将患者头部上抬呈嗅物位，将颈部充分伸展。麻醉医师将Glidescope视频喉镜取正中位插入患者口腔内，使镜片沿舌体表面缓缓向下滑入咽部，调整好显示屏的角度在显示器上看到会厌后，巡回护士将气管导管前1/2段涂擦利多卡因凝胶，递给麻醉医师，气管导管经鼻插入，进入视野后，在可视状态下调整导管位置使导管尖端对准声门，左右轻柔旋转气管导管并向下推送至合适深度。如声门暴露困难，巡回护士可按压喉头协助声门暴露或麻醉医师用Magil插管钳辅助。

3.3 插管时紧急情况处理 插管时如果口腔分泌物较多，麻醉医师需要吸痰，巡回护士将已接好的吸痰管递与麻醉医师，吸完后用无菌生理盐水清理管道。分泌物还会吸附在视频喉镜的镜头上，影响麻醉医师的操作，巡回护士应准备好无菌纱布随时擦拭。

3.4 插管时密切观察生命体征 插管时麻醉医师专注操作，而鼻插管时患者心血管反应剧烈，容易导致心理障碍及并发心血管意外。巡回护士应准备好吸引器，并密切观察患者的生命体征，一旦气管导管误入食管，SpO2和呼气末二氧化碳(PetCO2)波形不正常时要立即通知医师，立即拔掉气管导管，托起下颌给予面罩吸氧。

3.5 插管后管路固定 气管插管成功后将气管导管与麻醉呼吸机相连接进行机械通气。协助麻醉医师固定气管插管，鼻插管固定时先用一段短胶布U型缠绕固定在鼻翼上，再用一长胶布固定在患者上唇处。

4 结果

在56例应用Glidescope视频喉镜经鼻气管插管过程中，巡回护士密切配合，其中协助麻醉医师吸痰15例;按压喉头协助暴露声门32例;擦拭模糊的视频喉镜镜头11例。56例患者均一次插管成功，术后未出现任何并发症。

5 讨论

Glidescope视频喉镜主要适用于头颈部活动受限、口腔颌面外伤、张口受限以及声门位置较高的困难气道患者。在OSAHS患者腭帆成形术经鼻气管插管全麻时存在三大呼吸相关并发症:通气不足;气管导管误入食管;气管插管困难［6］。而Glidescope视频喉镜在经鼻气管插管中起到了很好的引导作用，提高了插管的成功率。Glidescope视频喉镜具有操作简单易学、喉部显露更加容易、气管插管损伤小、较少受口腔和咽部血液及分泌物的影响等特点。喉镜片采用特殊塑料制成，全封闭保护摄像头和光缆，清洁、消毒和灭菌处理更为容易。

对于OSAHS患者进行腭帆成形术经鼻气管插管的成败直接影响手术的顺利进行，医师在使用Glidescope视频喉镜进行经鼻插管时专心操作，插管时患者剧烈的心血管反应需要巡回护士的密切观察，及时发现险情，提高操作的成功率，缩短操作时间。经过手术室护士与麻醉医师的密切配合，本组病例麻醉过程均顺利完成，无1例并发症发生。同时Glidescope视频喉镜属于精密仪器，护士的正确使用和保养可以提高它的寿命。使用完毕后关闭电源，用清洁软布清洗，视频部分不能进水。擦拭干净后放入指定的保存箱中，放置指定地点，定时充电，保证其良好的工作状态。

［1］宋吉贵，古妙宁，袁雨龙，等.纤维插管镜在困难气管插管中的应用［J］.中华麻醉学杂志，2001，21(1):39.

［2］毕素萍，李广文，张 宏.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期麻醉管理［J］.军医进修学院学报，2004，25(3):205 －206.

［3］Cooper RM.Use of a new videolaryngoscope(GlideScope)in the management of a difficult airway［J］.Can J Anaesth，2003，50(6)，611－613.

［4］Agro F，Barzoi G，Montecchia F.Tracheal intubation using Macintosh laryngoscope or a GlideScope in 15 patients with cervical spine immobilization［J］.Br J Anaesth，2003，90(5):705 － 706.

［5］蒋 新，秦红云，庞小娟.84例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者麻醉期间的护理［J］.中华护理杂志，2010，45(4):343 －344.

［6］Miller RD著.曾因明，邓小明译.米勒麻醉学［M］.第6版.北京:北京大学医学出版社，2006:2711.