子宫输卵管造影术造影剂过敏反应的观察护理

钱俊益

子宫输卵管造影术(HSG)是检查女性因输卵管因素导致不孕原因的最主要方法，通过子宫输卵管造影，可以了解子宫和输卵管的形态，输卵管是否通畅，有无炎性粘连及阻塞部位等［1］。但含碘造影剂常会导致过敏反应的发生，笔者通过回顾性分析我院发生过敏反应的患者31例，探讨其临床特征及相应的护理急救措施。现报道如下。

1 临床资料

2010年1月～2011年12月，我院行子宫输卵管检查的患者2896例，均使用碘海醇作为造影剂，造影剂的用量5～8 ml，术前未进行碘过敏试验，参照美国放射学会2008年最新修订的造影剂过敏反应分型标准［2］进行评判其结果。

2 结果

接受子宫输卵管造影检查总计2896例，其中轻度过敏反应30例，中度过敏反应1例，未发生严重过敏者。轻度过敏反应主要表现为下腹部疼痛、恶心呕吐及胸闷心悸等，经心理疏导、吸氧、平卧休息后恢复，恢复时间15 min～2 h。中度过敏反应主要表现为血压下降，静脉注射10 mg地塞米松30 min后血压恢复正常。

3 护理

3.1 疼痛 是HSG最常见的并发症。患者往往感觉腹部疼痛，甚至难以忍受，且伴有恶心、呕吐、疲乏无力，重者晕厥、休克。一般与造影管深入宫腔、盆腔后，刺激子宫输卵管、腹膜引起痉挛;输卵管阻塞或通而不畅，患者对疼痛的耐受性较差等有关。护理措施包括:术前做好患者的宣教，介绍检查的目的及造影的过程，使患者了解治疗的方法，减轻患者恐惧心理，争取术中配合;术时造影管不可置入太深，推注造影剂用力不可太大，推注速度不可过快，以免损伤输卵管;护理人员应积极配合医师，对患者采取转移疗法，通过交谈、暗示转移患者的注意力，提高其对疼痛的耐受性;术后安排患者休息，观察1 h，如无异常方可让患者离院。

3.2 特殊情况护理 对于空腹接受检查者最好口服50%葡萄糖或进少量饮食后再行检查。对于胸闷、心悸、恶心甚至呕吐的患者及时给予吸氧，测量血压并排除过敏性休克的可能。同时，护理人员要检测患者的呼吸、脉搏、心率等，以防意外发生，必要时嘱医师暂停检查。

3.3 呕吐 对于呕吐患者要采取上半身侧卧位，以防窒息。发生中、重度过敏反应，要遵医嘱及时给予处理，如开通静脉通路、吸氧、静注地塞米松10 mg等，并立即通知急诊室及相关科室参与抢救。

4 讨论

4.1 发生过敏反应的因素 国外文献报道，非离子型碘造影剂总的过敏反应发生率约为1% ～3%，其中严重过敏样反应的发生率为0.03%［3］。本组资料显示，总的过敏反应发生率约为1.08%，没有严重过敏反应发生，可能是造影剂是经非血管途径进入体内有关。但腹痛的发生率比较高，考虑为造影剂进入盆腔后对腹膜的刺激。造影剂过敏反应的高危因素包括、心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、多发性骨髓瘤等基础疾病、对其他药物食物过敏史、1岁以下幼儿、年老体弱者，高危患者副反应发生率是正常人的2～10倍［4］。但对于接受HSG检查的患者，一般情况较好，基本不存在基础疾病，根据本组资料和经验，子宫输卵管造影发生过敏反应的高危因素有:患者情绪紧张、空腹、使用离子型造影剂等，因此，对于情绪紧张者要加强心理疏导，消除和缓解焦虑、紧张情绪，使患者树立信心，从精神上愿意接受检查。对于空腹患者最好让其进少量饮食后再行检查。离子型碘造影剂过敏反应的发生率明显高于非离子型，因此，经济条件好的地区应尽可能使用非离子型造影剂。

4.2 过敏样反应的预防 子宫输卵管造影患者由于病情的特殊性，绝大部分患者存在害羞恐惧、焦虑的心理，在接受检查的过程中，会出现流汗、恶心、下腹部疼痛和不适，甚至面色苍白、呕吐、头晕胸闷等难以忍受的症状，严重影响患者的心理和生理健康。加上子宫输卵管炎症阻塞、痉挛，可引起患者不同程度的恶心、呕吐和下腹胀痛等反应。为预防过敏样反应的发生需做好如下几点:(1)术前应做好患者的宣教工作，介绍检查目的及造影过程，减轻紧张恐惧心理;鼓励患者与医师积极配合，增强术前信心，缓解患者治疗前的紧张、恐惧等不良心理，尽可能确保患者的心理舒适［5］。(2)术中护士主动与患者交谈聊天分散注意力，尽量在不知不觉间完成操作，使肌肉放松，利于检查的顺利进行。(3)尽可能选择非离子造影剂。(4)术前半小时肌内注射阿托品5 mg。(5)推注对比剂速度不可过快，检查完毕马上取出造影管，以免损伤子宫内膜。

4.3 过敏样反应的处理 对严重过敏样反应，及时发现、及时处理是抢救成功的关键。医护人员要仔细观察注射造影剂患者的症状体征，做完造影后不要马上离开诊室，要观察一段时间后，无任何不适方可离开。以避免不良反应的发生，最大限度保证患者的生命安全。

［1］荣独山主编.X线诊断学［M］.第2版.上海:上海科技技术出版社，1993:408.

［2］慕朝伟，高润霖，陈纪林，等.非离子型碘造影剂的过敏样反应［J］.中国循环杂志，2007，22(3):172 －175.

［3］Brockow K，Christiansen C，Kanny G，et a1.Management of hypersensitivity reactions to iodinated contrast media［J］.Allergy，2005，60(2):150 －158.

［4］李 梅，康桂荣，庞长珠.CT增强扫描造影剂不良反应26例分析［J］.南京医科大学学报，2008，28(6):818 －821.

［5］陈 俐，杨 敏，王丽英，等.手术应激反应应对的研究进展［J］.解放军护理杂志，2003，20(5):40 －42.