老年急性肠梗阻120例临床特点及治疗

陈龙林

(广东省汕头市潮阳区大峰医院普外科， 广东 汕头 515154)

急性肠梗阻是临床最常见的急腹症之一，是常见病，多发病，存在病因多样和个体差异化，临床处理措施因此不尽相同［1］。近年来，老年急性肠梗阻的发病率逐年升高，其死亡率也逐渐升高。因为老年人常伴发其他疾病，其营养状态下降、器官功能衰退、病情变化快、症状不典型，给临床治疗带来一定难度［2］。本研究对我院自2006年1月至2011年6月收治的120例老年急性肠梗阻患者临床资料进行回顾分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院自2006年1月至2011年6月入院的120例患者中，男68例，女52例，年龄60－81岁，平均73.5岁。发病时间为1周内。病因:肿瘤55例，粘连性肠梗阻20例，腹外疝11例，肠扭转9例，其它原因如肠憩室、肠套叠、盆底疝、粪石嵌塞、肠腔内异物等导致梗阻25例。所有患者均行腹部立位平片检查，结果显示肠曲积气、扩大以及多个阶梯状液平面存在。

1.2 手术方式:本组患者均给予手术治疗。55例肿瘤患者中25例行根治性切除术，10例行姑息性切除术，5例永久造口，5例行短路手术，10例行一期肠造瘘。20例粘连性肠梗阻12例行黏连松解术，8例行肠切除、肠吻合术。11例疝患者行疝修补术8例，肠切除、肠吻合3例。9例肠扭转中3例行倒扭转复位术，6例行肠切除、肠吻合术。左半结肠梗阻手术时，早期采用结肠灌洗共5例，后期采用废用肠段通道减压法(简称废肠通道减压法)共25例，

2 结果

所有患者共23例发生术后并发症，发生率19.16%:5例发生肺部感染，3例发生切口感染，2例发生消化道出血，3例发生吻合口瘘，4例多器官功能衰竭，6例发生水电解质紊乱。术后共死亡5例，病死率4.17%。死因:1例因为术前诊断不明，术中出血多，手术时间较长;2例发生多系统器官功能不全，严重水、电解质紊乱;2例发生心脑血管意外。

3 讨论

老年人急性肠梗阻病因包括粘连、疝、癌肿等［3］。文献报道肠道肿瘤为致病常见原因［4］。老年人因为特殊的体质，急性肠梗阻有其特点，首先因为老年人反应迟钝，抵抗力下降，临床表现往往不典型，易发生漏诊和误诊，误诊率高达56%［5］;并且老年患者一般有一种或几种合并症，最常见的合并症有高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病和肺部感染［6］。另外老年患者一般状况差，免疫功能低下，抵御疾病能力差，发病后常进展迅速，如果不能及时诊治，可有生命危险［7］。所以对于老年患者要尽量详细采集病史，兼顾整体治疗原则，以免发生漏诊、误诊。检查腹股沟注意股疝和肿大的淋巴结。肛门指诊对于有血便的患者意义重大，应常规检查。辅助检查中腹部CT是疑似患者的最有价值的首选检查，必要时连续动态观察腹部平片和B超。既往手术史的老年患者，尤其是下消化道梗阻患者，粘连不能包括所有病例，结肠肿瘤也是病因之一。为明确病变性质，必要结肠镜检查。检查前慎用口服导泻剂，因为这也是引起急性完全性肠梗阻的原因。

关于老年急性肠梗阻的治疗，非常关键的是手术时机的选择。因为老年人机体反应差，一些疾病的体征被掩盖，比如腹膜炎等病变。急性机械性肠梗阻是否有肠绞窄对于手术时机的选择很重要，一旦发现必须马上进行手术，这有效降低老年患者急性肠梗阻的病死率。关于左半结肠梗阻手术时的处理，我们早期采用结肠灌洗，从阑尾残端插入导尿管到盲肠处，夹闭回肠，盐水5000mL、甲硝唑100mL加用庆大霉素20万u，进行结肠灌洗，自梗阻处近段切开肠壁置入3 cm直径空心塑料管引流灌洗液，直到灌洗液排出干净后，行肠吻合术。其实这种方法理论上可行，但实际应用起来很费时且很难灌洗干净，仍旧有污染腹腔可能，因为经导尿管进行结肠灌洗其流速很慢，在结肠内粪便较多情况下基本难以灌洗干净，老年患者一般状况差无法耐受长时间手术，因此后期我们改用废用肠段通道减压法［8］(简称废肠通道减压法)，既能快速达到肠内容物排空又能保证不引起污染。肠内容物为成型的粪块也照样可以排出，因为是模拟肠蠕动的原理将粪块排出。本法的特点是在充分清扫离断肠系膜之后先切除拟切除肠段(废用肠段简称废肠)的远端(注意不是近端)，然后将此拟切除肠段尽量移出切口外，把其断端置入手术台旁的塑料袋中，牢靠固定之后，开始逐段挤捏近端肠段排除肠内容物，挤出肠内容物后检查结肠血运及水肿情况，如血运好水肿轻，则可Ⅰ期切除吻合。围手术期加强管理同样关键，老年患者常合并心、脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等。手术前一定处理好患者基础疾病;同时纠正血糖、水、电解质紊乱、酸碱失衡、低蛋白血症等。患者术后注意预防感染。术后提倡患者早期进行肠内营养治疗，促进吻合口愈合。还应该注意的是对于老年人明显扩张的小肠管予以减压处理，由于老年人应激能力差，手术梗阻解除后，注意有无休克、心衰等情况。本研究结果显示:老年肠梗阻的病因中，肠道肿瘤发病率最高，其次是肠粘连，再次是腹外疝。120例患者中绞窄性肠梗阻者27例，术后并发症者23例，死亡5例。综上所述，明确老年肠梗阻的主要病因，有助于正确的评估及准备手术方式，加强围手术期处理，及时诊治老年人合并疾病，有效减低老年患者术后死亡率。

［1］梁利民.老年急性肠梗阻126例临床诊疗分析［J］.实用临床医药杂志，2010，8(19):95－96.

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［4］尚羿，孙承宇.老年急性肠梗阻66例诊治分析［J］.中国当代医药，2011，4(04):152－156.

［5］王文杰，陆孝道，高钢龙，等.手术治疗47例老年急性肠梗阻患者疗效分析［J］.西部医学，2011，7(04):677－678+681.

［6］王贺洪.52例老年急性肠梗阻病因、治疗及手术时机分析［J］.中国实用医药，2011，8(10):56－57.

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［8］彭淑牖，王晓年，等.左结肠癌急性梗阻一期切除吻合的安全保证—彻底快速而无污染的减压术［J］.中国实用外 科杂志，1998，18(11):664.