颅骨骨化性纤维瘤的X线和CT征像分析

吕正飞

(黑龙江省鸡西矿业集团总医院，黑龙江鸡西158100)

骨化性纤维瘤(ossifying fibroma)是一种临床较少见的良性骨肿瘤，发病率约占良性骨肿瘤的4.38%，可累及全身各骨，85%累及面骨，以颌骨常见，12%累及颅盖骨[1］。我院1994至2010年收治8例颅骨骨化性纤维瘤患者，现就其X线和CT表现做回顾性分析，报告如下。

1 材料与方法

本组患者8例，男3例，女5例，男:女=1:1.67，年龄23～66岁，平均36岁，病程8月～10年，每名患者病灶均是原有单发，2例临床表现轻度头痛、头晕，6例无明显症状。查体颅部触及硬性隆起肿物，无压痛，无波动和移动，无血管杂音，表面皮肤正常。本组8例均行X线平片正、侧、切线位摄影，美国GE公司多排螺旋CT扫描，未做增强检查。治疗采用手术切除，行常规病理活检证实。

2 结果

2.1 病变情况:发病部位顶骨5例，枕骨2例，额骨1例;发病数量均为单骨型;最大病灶体积约为6.5 cm×6.2 cm×4.0 cm，最小病灶体积约为1.0 cm ×0.8 cm ×0.9 cm;病灶边界清楚，不跨越颅缝，多呈类圆形、半月形，周围未见软组织肿物。

2.2 X线表现:1例额骨病灶表现为类圆形结节状致密骨化阴影，与额窦无联系;7例正位像表现为类圆形的透光区，周边环形骨质硬化，界限清楚，其中4例内部可见散在分布大小不等的骨化斑点，3例内部骨化斑点分布密集，表现为弥漫性密度不均匀呈磨砂玻璃状;侧位及切线位像表现板障呈囊样(1例)或半月形(7例)膨胀，无骨膜反应，内部影像表现与X线正位像相对应。

2.3 CT表现:7例外板呈弧形凸起，板障膨胀呈半月形或类圆形透光区，边缘清楚硬化，内部散在分布多个结节状高密度阴影(4例)或密度不均匀呈磨砂玻璃状(2例)，低密度囊变区影(1例)，病变部位主要位于板障，内板颅内侧未见改变，内板颅外侧呈厚薄不均的波浪状硬化;1例额骨病灶表现为边缘光滑的类圆形致密硬化骨块结节影，CT值890～1210 hu。8例颅内软组织未见异常。

3 讨论

骨化性纤维瘤亦称纤维骨瘤，是由纤维组织和骨组织构成的良性骨肿瘤。本病好发于20～30岁青年，女性多见。该肿瘤属于良性纤维性骨病变，具有向纤维组织和骨组织双向分化的特点[2］，当肿瘤以纤维组织为主，称为骨化性纤维瘤;若以骨组织为主，则称纤维骨瘤。一般认为后者是前者在成骨过程中更加活跃的结果，两者是同一种肿瘤的不同发展阶段。颅骨骨化性纤维瘤的X线和CT表现与肿瘤以何种组织为主有密切关系。病变若以纤维组织为主，大多表现为类圆形的透光区，周边硬化，无骨膜反应，内部表现为散在或密集分布骨化斑点，有的表现为弥漫性的不均匀密度呈磨砂玻璃状或低密度囊变区;若以骨组织为主，常表现密度增高，有的甚至为一个致密骨块，边缘清楚。影像诊断依据肿瘤密度改变，分为硬化型(病变密度高而致密，如象牙质样)、囊型(病变密度低，呈膨胀性透亮区，内部可有少量骨化斑点)、混合型(内部表现为密集分布骨化斑点，有的表现为弥漫性的不均匀密度呈磨砂玻璃状)。本组8例均为良性，无骨膜反应，无软组织肿物，颅内无侵及，生长缓慢，症状轻微，术后多次CT检查随诊未见明显复发。

X线和CT可以做为颅骨骨化性纤维瘤的首选及主要医学影像检查。X线平片简单方便，有高空间分辨力优势，但病灶因重叠难于显示内部细节;CT有良好的密度分辨率，能显示明确的横断面解剖信息，可观察颅内软组织及颅骨改变，尤其是CT骨窗诊断价值要优于X线平片，还可以进行多种图像后处理技术，更有利于表现病变影像。二者结合更有利于提高该病影像诊断准确率。国内文献也有对骨化性纤维瘤MRI表现的研究报道[3-4］，本组8例因无MRI资料，故未做探讨。

本病需与以下疾病鉴别诊断:①骨纤维异常增殖症，病变多发，范围广泛，境界不清，常伴有骨骼变形，发生颅面骨者多属硬化性[5］;②非骨化性纤维瘤，四肢长骨多见，颅骨罕见，病变内无成骨，部分可自愈;③骨瘤，致密型骨瘤基底与颅骨外板或骨皮质相连，大多突出于骨表面;疏松型骨瘤好发颅骨外板和额窦旁壁，影像表现与颅骨骨化性纤维瘤相似，颅骨骨化性纤维瘤好发于颅骨板障;④成骨细胞瘤(又称骨母细胞瘤)颅骨少见，肿瘤周边形成厚薄不一的骨壳，内部见形态各异的钙化骨化影，骨壳可不完整伴周围软组织肿块影;⑤骨硬纤维瘤，以长管骨及颌骨多见，呈溶骨性或膨胀性骨质破坏，内部无钙化或骨化，少数侵袭生长伴骨膜反应。

颅骨骨化性纤维瘤最有效的治疗方式是手术切除，应根据病变范围尽可能完全切除，包括肿瘤在内的周边约1.0 cm范围的正常颅骨，防止复发。术后随访观察首选医学影像检查。

[1]梁碧玲.骨与关节疾病影像诊断学[M］.北京:人民卫生出版社，2006:408-409.

[2]田林，李钦亮，赵润珍.骨纤维结构不良和骨化性纤维瘤临床病理分析[J］.临床医药实践杂志，2003，12(11):808-810.

[3]王永哲，杨本涛，陈光利，等.颅面部骨化性纤维瘤的CT和MRI诊断[J］.中国医学影像技术，2007，23(10):1461-1463.

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[5]郭启勇.实用放射学[M］.3版.北京:人民卫生出版社，2007:1170.