髁状突周围型骨瘤伴听力下降1例报告

汪 颀，费 伟，税雪苹，宋林红

(1.泸州医学院，四川 泸州 646000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院 a.口腔科，b.病理科，四川 成都 610072)

髁状突周围型骨瘤伴听力下降1例报告

汪 颀1，费 伟2a，税雪苹2a，宋林红2b

(1.泸州医学院，四川 泸州 646000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院 a.口腔科，b.病理科，四川 成都 610072)

患者，男，53岁，因发现左耳屏前无痛性包块伴听力下降2周于2014年5月15日至四川省人民医院就诊。既往史：10年前于外院行左颞下颌关节封闭治疗；“高血压病”史15年。专科检查：左侧耳屏前较对侧略显丰满，可扪及一2.5 cm×2.5 cm大小质硬包块，无触压痛，边界欠清，左侧髁状突动度较对侧弱。张口度3.0 cm，张口型正常。CT示：左侧颞下窝内结构模糊，高密度影，其内少量积气，翼肌肿胀。动脉造影示：左侧颞颌关节区域占位性病变，左侧颌内动脉受压推移，未见明显肿瘤血供，见图1。听力检查提示左耳听力障碍。临床诊断：左髁状突周围型骨瘤。

经口全麻下，于左耳前做长约6.0 cm角形切口，切开关节囊，暴露髁状突，见一大小约3.0 cm×3.0 cm ×2.0 cm形似马蹄形骨样瘤体环绕髁状突，表面凹凸不平呈分叶状，与周围组织界限清，边缘散在子瘤，髁状突形态完整，凿断瘤体外侧部，分次取出瘤体。术后病检结果提示：符合骨瘤，见图2。复查CT提示：未见明显瘤体。左耳听力明显好转。术后抗炎抗感染治疗2天后出院。

讨论 骨瘤是颅颌面部罕见的一种良性肿瘤，下颌骨多于上颌骨，发生于下颌骨者多见于髁突、下颌骨体的舌侧及下颌角下缘部[1]。于上颌骨中常发生于额窦、筛窦，上颌窦及蝶窦少见[2]。根据发病的部位不同，主要可分为中心型和周围型两种[3]，也有罕见的肌内骨瘤[4]。由于骨瘤很罕见，所以国际上暂无公认的患病率统计。

流行病学调查显示骨瘤男女患病率约为2∶1，男性多于女性[3、5]。但Cutillli等[1]认为男女患病率没有明显差别。由于均缺乏大量的病例支持，尚不能被大众认同。目前认为多发的骨瘤是常染色体遗传病Gardner综合征的临床表现之一，而单发的骨瘤病因尚不明确[6]。但众多研究认为可能与外伤、炎症、内分泌等因素有关。Bodner等[7]认为，创伤是颌骨骨瘤发生的重要原因，因为颌面部经常发生碰撞及摩擦，即使是一些患者小时候不注意的小创伤也可能引起骨瘤。在本病例中，患者曾行左颞下颌关节封闭治疗多次(具体次数不详)，治疗过程中的针刺及药物作用可能为本病例发生的重要原因。

骨瘤没有明显的临床表现，一般是颌面部局部膨大或不对称行X射线片或CT检查时偶然发现的[8]。骨瘤出现临床症状，大多是因为对周围结构组织产生挤压而不是因为侵犯，根据骨瘤发生的部位可能出现头痛、面部疼痛肿胀、面瘫、皮肤表面溃烂、下颌运动受限等症状[9]。位于筛窦者可能出现压迫眼球及嗅神经而出现进行性的视觉及嗅觉障碍[10]。本病例中患者无明显头痛、面瘫、下颌运动受限，但出现听力下降的表现，可能是由于瘤体过大且位于外耳道软骨下方，导致外耳道压闭所引起的传音性耳聋，术后解除压迫后听力明显缓解。

图1 左髁状突周围型骨瘤CT影像 a:冠状面平扫；b:轴状面平扫；c:三维重建侧面观；d:三维重建后面观

图2 左髁状突周围型骨瘤HE染色病理切片 a:×100倍；b:×400倍

骨瘤根据其骨与纤维比例不同，可分为致密性骨瘤、海绵状骨瘤及混合性骨瘤[6]。致密性骨瘤质地硬，主要由缺乏骨髓腔的密质骨构成，骨小梁密集且粗大，骨小梁之间多为纤维结缔组织性骨髓。海绵状骨瘤质地较软，由成熟的层板骨样骨小梁构成，骨小梁略稀疏、较细，骨小梁之间有大量纤维，可含红骨髓或黄骨髓[3]。X射线多表现为团状高密度，呈分叶状改变[11]。本病例术中见瘤体形似马蹄形、环绕髁状突、与周围组织界限清，为周围型致密性骨瘤。通过CT三维重建及动脉造影有助于了解肿瘤大小、位置及与颌内动脉及其分支的关系，对骨瘤的诊断、手术方案的术前评估有指导性意义。

髁状突骨瘤目前主要以手术治疗为主。张军等[12]通过绕下颌角下颌下缘入路治疗下颌骨喙突骨瘤，术后1周辅助张口训练，取得了良好疗效。王晓霞等[13]利用MIMICS软件术前设计髁状突截骨线，导入Brainlab导航软件系统后通过计算机辅助导航于口内切口，完成髁状突骨瘤切除术。Chen等[14]于内窥镜下治疗下颌骨体部及髁状突骨瘤取得成功，为髁状突骨瘤微创手术治疗提供了新的途径。

[1]

[10]Sanchez Burgos R，González Martín-Moro1 J，Arias Gallo J，et al.Osteoma of the ethmoid sinus with orbital extension：craniofacial approach and orbital reconstruction[J].Acta Otorhinolaryngol Ital，2013，33(6)：431-434.

[11]Li G，Wu YT，Chen Y，et al.Soft-tissue osteoma in the pterygomandibular space：report of a rare case[J].Dentomaxillofac Radiol，2009，38(1)：59-62.

[12]张军，张建成，龙丽.下颌骨喙突骨瘤1 例报告及文献复习[J].口腔颌面外科杂志，2012，22(4)：147-148.

[13]王晓霞，李自力.计算机导航辅助下口内入路髁突切除术的临床应用[J].中华口腔医学杂志，2013，48(6)：350-354.

[14]Chen CT，Adriane K.Endoscopic resection of a mandibular bodyand condylar osteoma[J].Minim Invasive Ther Allied Technol，2008，17(5)：323-325.

R739.82

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1672-6170(2015)01-0184-02

2014-08-12；

2014-11-18)