光棒联合新型喉罩与纤维支气管镜气管插管临床效果比较

罗 亮

(成都市第二人民医院麻醉科，四川 成都 610017)

光棒联合新型喉罩与纤维支气管镜气管插管临床效果比较

罗 亮

(成都市第二人民医院麻醉科，四川 成都 610017)

目的 比较光棒联合新型喉罩气管插管与纤维支气管镜气管插管的临床效果。方法 选择100例接受光棒联合新型喉罩气管插管全身麻醉的患者100例为观察组，同期接受纤维支气管镜气管插管患者100例为对照组。观察两组不同等级气道插管情况(Mallampati分级Ⅰ～Ⅳ级)及置管成功前后血流动力学变化，包括平均动脉压、血氧饱和度、心率、呼气末二氧化碳分压。比较两组插管时间及并发症发生情况。结果 观察组Ⅳ级气道插管成功率为80.0%，显著高于对照组的36.4%，气管插管时间短于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)。气管插管置入后，观察组平均动脉压、心率、咽喉疼痛及口腔损伤的比例均低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。两组血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 光棒联合新型喉罩气管插管成功率高，对血流动力学影响小，并发症少，值得临床推广应用。

光棒；喉罩；气管插管；纤维支气管镜；全身麻醉

成功的气管插管是保证全身麻醉顺利进行的前提，应用优良的气管插管方法和工具可以达到事半功倍的效果。手术气管插管的常用工具包括各种喉镜、喉罩、纤维支气管镜及光棒等[1]。各种工具和方法的差异表现在对口腔、咽喉部损伤、对血流动力学影响及插管时间、成功率等方面。其中喉镜及纤维支气管镜对黏膜直接刺激较明显，而喉罩则无法直视插管路径，插管成功率低。光棒作为一种有效的引导工具，与喉罩联合应用，不但可以准确显示插管路径，且对口腔、咽喉黏膜损伤刺激轻微[2]。Cookgas air-Q喉罩质地柔韧，变形能力强，对咽喉部黏膜刺激轻，易于操作。本研究比较了光棒联合新型喉罩气管插管与纤维支气管镜气管插管的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月至2013年10月在我院接受光棒联合新型喉罩气管插管全身麻醉患者100例为观察组，其中男56例，女44例，年龄21～74岁[(53.9±7.2)岁]。同期接受纤维支气管镜气管插管患者100例为对照组，其中男57例，女43例，年龄22～75岁[(54.2±7.9)岁]。排除恶性肿瘤、先天畸形、急性炎症、血液系统疾患及肝肾功能不全者。两组在年龄、性别、体质量指数等方面差异无统计学意义，具有可比性(P> 0.05)。本研究经院伦理委员会批准，并均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者于术前禁食10 h，术前30 min静脉注射咪达唑仑2.5～5 mg/kg、苯巴比妥钠2 mg/kg。麻醉诱导药物选用：咪达唑仑0.1～0.15 mg/kg、异丙酚1～2 mg/kg、阿曲库铵5～10 μg/kg、芬太尼0.025～0.05 mg/kg静脉注射。进入手术室后，监测平均动脉压、血氧饱和度、心率、呼气末二氧化碳。对照组采用常规支气管镜引导下气管插管方法。观察组采用光棒联合喉罩气管插管，首先置入适当型号Cookgas air-Q喉罩，置入前需检测有无漏气，确定喉罩位置正确，接通呼吸机回路。将经石蜡油润滑后的光棒置入气管导管内，将其末端固定，前端超出导管约1 cm，根据患者喉头弯曲程度对其进行弯曲。患者取仰卧位，麻醉医师向前上提前下颌，自患者右侧嘴角置入光棒，直视下进入，调整其位置直至到达环甲膜处显示稳定亮光，将气管导管置入，退出光棒。

1.3 观察指标 观察两组不同等级气道插管情况(Mallampati分级Ⅰ～Ⅳ级)。监测并比较两组置管成功前后血流动力学变化，包括平均动脉压、血氧饱和度、心率、呼气末二氧化碳分压。比较两组插管时间及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件包。计量资料以均数±标准差表示，两组之间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同等级气道插管情况比较 两组Ⅰ、Ⅱ级气道气管插管成功率均在95%以上，Ⅰ～Ⅲ级气道气管插管成功率两组差异无统计学意义(P> 0.05)。Ⅳ级气道气管插管成功率观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组不同等级气道插管情况比较 [n(%)]

2.2 两组置管前后血流动力学的比较 气管插管置入后，观察组血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压与对照组比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。对照组平均动脉压及心率均高于观察组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

2.3 两组插管时间及并发症发生情况比较 观察组气管插管时间明显短于对照组，咽喉疼痛及口腔损伤的比例均低于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

3 讨论

气管插管麻醉法是最常用的全身麻醉方法，不同工具辅助插管各具有优缺点。其中，气管插管对咽喉部黏膜刺激引起的黏膜损伤及血流动力学变化是其主要的不良反应。由此引起的应激反应会改变患者机体正常循环，包括代谢、免疫、分泌等，会引起心率加快、血压升高、免疫失常，机体处于失稳状态，影响患者手术的成功进行[3，4]。因此采用适当的工具及合理的方法十分重要。

表2 两组置管前后血流动力学的比较

*与对照组比较，P< 0.05

表3 两组插管时间及并发症发生情况比较

普通喉镜及支气管镜辅助气管插管视野清晰，但两者对口腔及咽喉部黏膜刺激明显，不良反应较多[5]。本研究应用光棒联合新型喉罩辅助气管插管，取得了良好的效果，其中，观察组Ⅳ级气道气管插管成功率为80.0%，显著高于对照组的36.4%，观察组气管插管时间为(15.54±3.65)s，显著短于对照组，说明在困难气道的气管插管中，应用光棒联合新型喉罩具有更高的成功率，且其插管更加顺畅，所用时间更短。且气管插管置入后，对照组平均动脉压及心率显著高于观察组，差异具有统计学意义，说明光棒联合新型喉罩辅助气管插管对患者机械刺激轻，血流动力学指标及心率变化较小，患者一般情况稳定，有利于此后手术的顺利开展。且观察组咽喉疼痛及口腔损伤的比例均显著低于对照组，说明其对黏膜刺激轻，不良反应发生率低，具有很高的安全性。

喉罩自1991年通过美国药品与食品管理局(FDA)认可进入临床应用以来，目前与气管插管一样被认为是可靠的气道处理方法[6]。新型Cookgas air-Q喉罩可塑性高，质地柔软，根据咽喉部解剖特征制造，可以与生理弯曲很好地适应，且可以有效防止会厌堵塞气道[7]。与普通喉罩比较，新型Cookgas air-Q喉罩置入更容易，深度更大，有助于插管的顺利进行。光棒引导下，对插管路径观察清晰，并可以根据亮点对插管目标准确定位，确保在喉罩与声门对位满意基础上完成气管插管，因此其插管时间更短，在复杂气道中插管中成功率较高[8，9]。而纤维支气管镜辅助下气管插管，需要不断调整喉罩位置，间接显示声门位置，与光棒引导联合新型喉罩辅助气管插管比较，其操作时间更长，在复杂气道情况下，成功率明显降低[10]。且支气管插管对气管和咽喉刺激明显，会产生应激反应而导致交感神经兴奋，引起血流动力学指标剧烈变化，导致血压升高，心率加快，对高血压病和心脏病患者危害最大，同时其机械刺激会造成气管黏膜损伤，不良反应包括恶心呕吐、咽喉疼痛、口腔黏膜损伤等[11]。而新型喉罩则操作简单，置入成功率高，对气管及声门刺激轻，因此患者血流动力稳定，且对声带及咽喉部黏膜损伤少，并发症发生率低。

综上所述，与传统支气管镜引导下气管插管比较，光棒联合新型喉罩气管插管成功率高，所需时间短，对患者血流动力学影响小，不良反应少，值得临床推广应用。

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1672-6170(2015)01-0117-03

2014-06-17；

2014-08-17)