CT引导下经皮水冷循环微波消融治疗肝脏恶性肿瘤的护理

何婉玲，李 新，蔡名金

（广州医学院第三附属医院，广东 广州 510150）

·护 理·

CT引导下经皮水冷循环微波消融治疗肝脏恶性肿瘤的护理

何婉玲，李 新，蔡名金

（广州医学院第三附属医院，广东 广州 510150）

目的 探讨CT导向下微波消融治疗肝脏恶性肿瘤的护理要点。方法 回顾性分析了2009年至2011年我科在CT导向下微波消融治疗的38例肝脏恶性肿瘤患者的临床护理资料。结果 患者全部按术前制定的治疗计划成功进行微消融波治疗。所有消融均获得技术上的成功。术后随访CT示肿瘤无强化指示肿瘤均达到了完全坏死。其中出现并发症5例，分别为肝包膜下出血3例，气胸1例，疼痛及发热1例。结论 CT导向下微波消融治疗肝脏恶性肿瘤在护理上有其特殊要求，术前做好心理护理，术中密切配合，术后密切观察并发症的发生情况，对于提高治疗成功率、减少并发症有重要意义。

肝脏恶性肿瘤；CT导向；微波消融；护理

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤，外科切除仍是其主要的治疗方法，但外科手术创伤大，恢复时间长，且难以完全切除巨大肿瘤以及肝门区肿瘤。近年来，局部消融技术成功的应用于原发性肝癌的治疗，它手术创伤小，住院时间短，恢复时间快，并且达到了与外科手术相媲美的效果。而微波消融是最近十年才发展起来的肿瘤消融新技术，目前已广泛应用于多种恶性肿瘤治疗，例如肝癌、肺癌、骨转移瘤以及肾脏肿瘤[1-3]。本院于2009-2011年对38例原发性肝癌患者进行CT引导下全麻水冷循环微波消融术，效果良好，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组中男性27例，女性11例；年龄31～69岁，平均47岁；原发性肝脏恶性肿瘤30例，其中肝细胞肝癌28例，胆管细胞癌2例；肝转移瘤8例(64个病灶)，分别来自结直肠癌5例、乳腺癌2例、胃肠间质瘤1例。肿瘤直径2～12cm，每例患者肝内病灶数为1～3个。全部病例均经CT引导下肝脏穿刺活检之后的病理学检查而确诊。

1.2 方法 在治疗之前均向患者详细解释消融的具体过程、可能的并发症及预期的结果，所有患者同意并签署了手术同意书。所有手术均采用南京庆海微波有限公司生产的MTC-3C型组织间肿瘤微波凝固治疗仪，并在全身麻醉下进行。常规消毒、铺巾、刀片切皮后，将14G的微波天线按照术前已确定的角度逐步插入肿瘤组织，再次行CT扫描以确定消融天线是否已经插入肿瘤内合适的位置。通过插入肿瘤病灶的水冷微波辐射器释放的微波能，产生高能热量，使肿瘤中心的温度上升至100℃～108℃，肿瘤边缘部也可达52℃～60℃，从而使肿瘤组织凝固坏死，最终达到完全消融。功率一般选择50～70W，2～4cm的肿瘤消融时间为4～10min，对于＞4cm的肿瘤一般行多部位叠加消融，或适当延长消融时间，以达到肿瘤的完全坏死。38例患者中有33例为一次治疗完成，而5例患者由于肿瘤较大需行第二次微波消融治疗。术后立即进行CT扫描，以确定肿瘤是否完全消融以及有无出血等并发症。

2 结果

患者随访时间为3～24个月，平均12.3个月。所有消融均获得技术上的成功。术后随访CT示肿瘤无强化指示肿瘤均达到了完全坏死。其中出现并发症5例，分别为肝包膜下出血3例，气胸1例，疼痛及发热1例。出血患者经止血芳酸、止血敏等止血处理后，出血未再增加。气胸患者经放置胸腔闭式引流管2d后予拔除胸管，胸片复查示气胸完全消失。治疗后发热、疼痛及转移酶(AST)升高等治疗反应，经应用乙酰氨基酚、曲马多及护肝等对症处理后均在2～3d恢复正常。原发性肝癌甲胎蛋白(AFP)升高者经微波消融治疗后AFP转阴20例，下降8例。胆管细胞癌患者术后血浆CA19-9水平全部下降。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 由于本组患者大多数为恶性肿瘤患者，患者一般情绪比较低落，对生命表现出悲观情绪，对治疗期望不大，甚至拒绝治疗；另有部分患者对微波消融的操作过程以及治疗后的疗效不甚了解，对治疗有顾虑，持怀疑态度。因此我们需要通过术前访视，同时配合医生对患者及家属进行宣教，阐明该种治疗的微创性、有效性，减少患者的恐惧心理，树立治疗的信心，从而稳定患者情绪，使其积极配合治疗和护理[4-5]。

3.1.2 术前准备 所有患者治疗前均完善各项实验室常规检查，包括血常规、生化常规、血浆病毒检测、乙肝病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)检测以及血液凝固学检查等。术前患者禁食12h，禁水8h，治疗前30min给予镇静剂，常规开放静脉通道，并进行生命体征监测。

3.2 术中配合

3.2.1 体位护理 所有患者的治疗均是全麻下进行。在进行穿刺之前5min，予以静脉推注丙泊酚0.5～1mg/kg。当患者进入全身麻醉状态，继续予以丙泊酚(AstraZeneca S.p.A，Italy)每小时1.5～4.5mg/kg持续静脉滴注，以维持患者的全身麻醉状态。由于该手术采用侧卧或俯卧位，多数患者有呼吸压迫感，尤其年老体弱以及合并疼痛的患者更难配合，所以镇静前尽量让患者采用舒适的体位，以便更好地配合手术[6]。

3.2.2 术中生命体征监测 给患者连接心电监护仪，严密观察患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度等生命体征的变化，如术中发现生命体征的波动，应立即查找原因，根据原因配合医生采取相应的护理措施。治疗完毕进行局部酒精消毒，无菌纱布包扎。

3.3 术后护理

3.3.1 常规护理 患者清醒后返回病房应绝对卧床休息，密切观察生命体征等的变化。观察穿刺部位有无血肿、出血及渗液，如有出血应及时更换敷料。对于有出血倾向的患者，术后严格卧床休息，避免剧烈运动，合理应用止血药物，必要时予以输血。术后禁食6h后如无不适可正常饮食，次日患者可下床活动。

3.3.2 并发症的护理

3.3.2.1 气胸 部分肿瘤由于贴近肋膈角，穿刺时有可能经过肺组织，可能引发气胸或血气胸。术后立即行CT平扫检查，可发现无症状的气胸，气胸量较少时可暂不处理，予动态观察，如气胸量继续增多，可行给予行胸腔闭式引流。本组1例患者发生气胸，其穿刺路径经过肺组织[7]。

3.3.2.2 胸腔积液 当病灶接近膈肌时，由于微波消融局部温度较高，术后可引起邻近胸腔发生反应性胸膜炎，导致胸腔积液，一般发生于术后1周左右。护理措施：了解有无呼吸频率及深浅的变化，并听诊呼吸音的变化；必要时行B超或胸部X线检查，诊断明确后胸水量多可行胸腔穿刺抽液；遵医嘱应用抗生素预防感染。

3.3.2.3 出血 出血包括穿刺点出血或肿瘤出血，如病灶位于肝被膜下，患者凝血功能较差或穿刺损伤大血管、电凝不完全等都是导致出血的主要因素。因此患者返回病房后应观察穿刺部位有无渗血，并监测患者的生命体征，必要时予以输血。本组患者有3例术后CT扫描发现肝包膜下出血，予止血药后半小时再次行CT扫描出血未再增加。

3.3.2.4 疼痛 微波消融治疗后伤口以及肿瘤组织坏死可引起患者不同程度的疼痛，必要时给予止疼药，同时向患者解释疼痛的原因，消除顾虑。对疼痛剧烈的要了解疼痛的性质、程度，以排除肠穿孔以及胃穿孔等并发症。本组有1例患者予乙酰氨基酚后疼痛不能缓解，予以肌肉注射曲马多100mg后疼痛缓解[8]。

3.3.2.5 皮肤烫伤 表现为潮红或水泡，多为微波消融天线的杆温较高而引起，或贴体外电极致烫伤。应注意保持创面清洁干燥，避免烫伤部位摩擦，可无菌包扎或涂烧伤药膏，一般3～5d可自行吸收。本组患者由于采用了新型的水冷循环微波消融仪，大大降低了微波天线的杆温，因此无此类并发症发生。

3.3.2.6 感染 肝癌患者多数伴肝硬化，肝转移癌患者大多经历过多程化疗，其免疫功能下降，全身麻醉，呼吸道分泌物增多，导致肺部感染。护理措施：观察有无腹痛、呃逆症状，做好抗感染处理；保持伤口敷料干燥，及时换药，减轻伤口张力；鼓励和指导患者将痰咳出，按时雾化吸入，2～3次/d；鼓励患者早期下床活动，以减少肺部并发症。

4 小 结

影像导引的热消融（包括射频消融、微波消融和激光消融等）作为一种微创的治疗手段，现已广泛应用于实体肿瘤的治疗。相比于射频消融，微波技术的优势包括持续的肿瘤内高温、更快的温升速率、更大的消融体积、更短的消融时间[9]。微波消融治疗肝癌具有简单、微创、安全、多点治疗及对全身影响小、可多次重复等优点，是肝脏肿瘤综合治疗的重要组成部分，并且效果显著，疗效确定。这一现代医学新技术的开展为肝癌患者带来福音，而精心的围术期护理在这一过程中起重要作用。总之，笔者认为做好肝癌患者的心理护理及健康教育，密切监测术中、术后生命体征变化，做到术后并发症的早期发现、及时处理，是肝癌水冷循环微波消融治疗成功的保障。

[1]Andrew SW,LisaAS,Thomas FW,et al.Radiofrequency versus microwave ablation in a hepatic porcine model[J].Radiology,2005,236:132-139.

[2]Christopher LB,Hinshaw JL,Paul FL,et al.Pulmonary thermal ablation:comparison of radiofrequency and microwave devices by using gross pathologic and CT findings in a swine model[J].Radiology,2009,251(3):617-618.

[3]Ming K,Ming DL,Xiao YX,et al.Liver cancer:increased microwave delivery to ablation zone with cooled-shaft antenna:experimental and clinical studies[J].Radiology,2007,242:914-924.

[4]贾晓丽,李迎冬.经皮肝穿刺射频消融治疗肝癌36例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(10):77-78.

[5]赵丹凤,谢月琛.肝动脉栓塞化疗术联合微波消融治疗巨块型肝癌的护理[J].全科护理,2009,29:90-91.

[6]Simon CJ,Dupuy DE,Mayo SWW.Microwave ablation:principles and applications[J].Radiographics,2005,25(1):69-83.

[7]田 平,徐 雯,商玉环,等.CT引导下经皮肝顶部肿瘤射频消融治疗的术后护理[J].护理学杂志,2009,24(8):30-32.

[8]张杏蓉,廖新彬,邱菊芳.肝动脉栓塞化疗联合经皮乙酸消融术治疗巨块型肝癌的护理[J].护理研究,2008,22(4):990-992.

[9]林华燕,林秀如.原发性肝癌术后肝内复发射频消融治疗的护理配合[J].护理实践与研究,2008,5(10):34-35.

Nursing experience of CT-guided percutaneous water-cooled loop microwave ablation in the treatment of liver malignancies.

HE Wan-ling,LI Xin,Cai Ming-jin.The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510150,Guangdong,CHINA

Objective To explore the nursing of CT-guided microwave ablation of liver malignancies.Methods The clinical data of 38patients with liver malignancies treated with CT-guided percutaneous water-cooled loop microwave ablation from 2009to 2011was retrospectively analyzed.Results All the patients were performed with microwave ablation successfully.Postoperative follow-up showed no tumor strengthen instructions showing tumor achieve complete necrosis.Complications were found in 5cases,including three cases of liver subcapsular hemor-rhage,one case of pneumothorax,and one case of pain and fever.Conclusion CT guided microwave ablation for the treatment of liver malignancy has special requirements,including good psychological care before operation,close cooperation during operation,and close observation of complications after operation,which helps improve the success rate of treatment and reduce complications.

Liver malignancy;CT-guided;Microwave ablation;Nursing

R473.73

B

1003—6350（2012）16—141—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.061

何婉玲（1972—），女，广东省广州市人，主管护师。

2012-02-20）