一例老年重症胆管炎患者并发肝功能衰竭的护理

许晨曦

(中国人民解放军第一八七中心医院肝胆外科，海南 海口 571159)

一例老年重症胆管炎患者并发肝功能衰竭的护理

许晨曦

(中国人民解放军第一八七中心医院肝胆外科，海南 海口 571159)

重症胆管炎；肝功能衰竭；老年患者；护理

重症胆管炎(ACST)亦称急性梗阻性化脓性胆管炎，病情发展快，病死率可达50%左右[1]。尤其是高龄患者，由于全身重要器官功能减弱，代偿能力差，常有潜在的器官功能不全，极易导致多系统器官功能衰竭等严重后果。我院2011年2月26日收治1例因肝内外胆结石导致重症胆管炎的62岁男性患者，在肝右后叶切除术后的恢复期间出现一系列急性肝功能衰竭症状，由于及时组织了抢救治疗，采取了有效的护理措施，避免了多系统器官功能衰竭，使病情得到了较好的控制和好转，并治愈出院。现将护理体会报道如下：

1 临床资料

患者，男性，62岁，35年前在当地医院行胆囊切除术，术后恢复良好。7 d前无明显诱因出现右上腹部疼痛，为阵发性隐痛，开始可自行缓解，伴恶心、呕吐，后症状逐渐加重，在当地医院腹部彩超检查诊断为“肝内外胆管结石”。为求进一步诊断及治疗，于2011年2月26日以“肝内外胆管结石”收入我科。入科时体温37.6℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，二便正常，肾功能正常，心电图胸片正常。红细胞偏低，中性粒细胞偏高。于3月1日在全麻下行“肝右后叶切除，胆总管、肝左叶胆管切开取石，胆肠吻合术”，术程顺利。3月4日患者出现全身皮肤黏膜重度黄染、双下肢凹陷性水肿、腹水及低蛋白血症、低钠低氯血症等一系列急性肝功能衰竭的症状。总蛋白55.79/L；谷丙转氨酶1 096 U/L。3月8日因病情进一步加重，报病重，转入重症监护病房治疗。

2 治疗

静脉使用泰能抗炎预防感染；护肝药物预防急性肝损害，抑酸药物预防急性胃黏膜病变；使用氨基酸及脂肪乳补充能量，同时补充白蛋白及血浆增加胶体渗透压，纠正低蛋白血症，静脉及口服补钾治疗低钾血症，提高晶体渗透压；补充红细胞悬液升高血红蛋白，静脉使用氢化可的松考虑治疗毛细胆管堵塞，皮下注射胰岛素降低血糖。

3 结果

4月13日患者从重症监护病房转入普通病房，4月16日黄疸水肿均逐渐消退，谷丙转氨酶119 U/L；总胆红素75.0 μmol/L；胆道T管固定良好，引流通畅。于4月25日拔除胆道T管出院。

4 护 理

4.1 心理护理 由于该老年患者为长期务农者，文化水平较低，且长期生活单调，性格较孤僻、固执，入院时曾一度出现孤独、失落、隔绝、忧郁等不良的心理反应。为此，责任护士在充分了解其生活背景、文化层次及心理特点后，耐心地向其讲解疾病的基本知识、手术的必要性，对患者及家属提出的问题给予通俗易懂地解答。术后恢复期，当患者出现乏力、皮肤黏膜黄染、排尿不畅的症状时，责任护士有针对性地给予心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，排除了患者及家属对手术效果的怀疑，减轻其恐惧心理，使其放松心情，积极配合治疗与护理，以良好的心态渡过术后恢复期。

4.2 严密观察病情 老年患者具有全身脏器功能减退，对疾病的反应性、应激、免疫或代谢机能、对手术的耐受力下降等特点，因此护士特地加强了对该名患者生命体征的观察。使用心电监护仪监测患者的体温、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度的变化等，每15～30 min记录一次。在患者体温过高时，双下肢给予冰袋，头部放置湿毛巾冷敷，以及酒精擦浴等护理措施，将其吸氧时间延长至72 h，同时观察患者的神志，重视患者的主诉。每日三餐前后监测其血糖，遵医嘱给予胰岛素皮下注射。补充电解质时注意观察肾功能，留置尿管记录24 h尿量。密切观察患者的尿量及颜色，皮肤、黏膜及巩膜的黄染程度，在出现尿色加深，皮肤、黏膜及巩膜重度黄染时，考虑为肝功能损害较为严重，应及时报告医生，协助医生积极纠正肝功能衰竭。同时由于肝脏部分制造凝血因子功能障碍，内毒素血症激活凝血系统等因素，患者皮肤出现了出血点、瘀斑、呕血、便血、衄血等症状，护士应密切观察有无出血倾向，注意口腔、鼻腔及胃管引流物是否出血，做到及早发现、及早处理[2]。

4.3 各类管道的护理 该患者由手术室回病房时留有胃管、T管、肝下引流管、膈下引流管、尿管等，护士应立即取适宜的管道长度，如过短患者翻身时可能不慎将引流管拉出；如过长则易扭曲、压迫，造成引流不畅。将各管道用别针在床边加以固定，并在各管道上做好标记。在全麻未清醒前，将患者的双手给予适当的约束，以免因患者躁动导致非计划性拔管。术后恢复期，保持各引流管的通畅，注意观察引流液的性状及量，判断是否有胆汁渗漏、出血、腹膜炎等，各种引流袋1次/d，防止逆行感染。术后一周夹闭肝下引流管，观察1 d患者腹部无不适即给予拔除，术后第10天拔除膈下引流管。重点观察T管内胆汁的颜色、性质，有无血液脓絮、胆泥或胆石碎渣，有无脱出、结扎线松动。为防T管堵塞护士不定时用手从引流管的近端向远端挤捏[3]。

4.4 呼吸道的护理 保持呼吸道通畅，雾化吸入2次/d，鼓励患者咳嗽，做深呼吸锻炼心肺功能。咳嗽时嘱患者或其家属轻捂伤口处，护士握空心拳由肺底向上轻轻叩背，使痰液随着气体震动由支气管排出。

4.5 加强基础护理 鼓励患者早期做床上活动与锻炼，以防并发术后肠粘连及下肢深静脉血栓。术后首次下床活动时，先在床上坐5 min，将双下肢垂于床边5 min，再在床边站立5 min，无不适后由两人搀扶行走。此外应做好口腔护理、生活护理、尿道口护理、压疮护理、定时翻身，及时更换床单、被褥，保持床单位清洁干燥。

4.6 加强营养 给予清淡、可口、易消化的食物，进食低脂肪、高蛋白、高维生素、高碳水化合物的流质或半流质饮食，注意少食、多餐、少油腻。

5 小 结

重症胆管炎是严重的胆道感染性疾病，特别是老年患者常伴有全身器官功能减退，更容易发生各种术后并发症，因此护理人员必须提高对老年重症胆管炎的认识，重视术后护理，减少并发症，降低死亡率，从而提高治疗效果[4]。

[1]王晓璐,张 渝.老年重症胆管炎患者52例的围术期护理[J]．解放军护理杂志,2010,27(1B):125-126.

[2]张申文.浅谈急性重症胆管炎围手术期的护理[J]．医学信息, 2010,6:1501-1502.

[3]邱醉然,郑少冰,肖春霞.老年重症胆管炎伴多器官功能不全患者围术期的护理[J].现代护理,2011,8(3):92-93.

[4]王桂云,王银玲,赵俊梅.老年急性重症胆管炎78例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(29):78-79.

R473.5

D

1003—6350(2012)13—154—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.070

2012-02-12)

许晨曦(1979—)，女，浙江省金华市人，主管护师，本科。