2例经民航空中转运危重新生儿的护理配合

李丽伟 梁 军 董 敏 孙丽娜

空中转运不同于陆路转运，它受环境及设备条件等因素限制，且存在诸多不稳定性因素。需要经过充分准备和途中严密监护。我院新生儿科分别于2007年1月和2010年10月，将2例危重新生儿通过民航航班转运至日本和上海治疗。现将2例空中转运的准备工作及途中护理体会报道如下。

1 病例介绍

病例1:患儿，女。入院时生后2 d，因巨结肠行肠造瘘术，术后因需要呼吸机辅助通气转入我科。患儿出现休克、败血症、多脏器功能衰竭(DIC、肺出血、消化道出血)，予积极抗感染抗休克对症治疗，感染不能完全控制，肠功能持续不恢复，长期禁食，住院44 d，病情逐渐恶化，出现胆汁淤积、肝功能衰竭、血小板低下、骨髓抑制，家长要求转日本治疗。经与机场航空公司协商同意后，成功进行空中转运，历时40 min，无意外发生。

病例2:患儿，女。生后17 d由外院转入，呼吸机辅助通气中，诊断新生儿肺炎、败血症、动脉导管关闭迟缓、新生儿贫血、早产儿，呼吸机辅助通气13 d撤离困难，考虑与动脉导管持续开放有关。我院现有条件无法实施手术关闭导管，故建议转上海治疗。空中转运历时90 min，无意外发生。

2 转运经过

2.1 建立绿色通道 确定转运后联系机场，取得同意，确定航班。确认氧气源的供应。联系机场摆渡车，以便衔接登机。联系院内急救车，确认具体时间。联系目的地医院到机场接患儿，以保证各个环节连贯接应。需要1名经验丰富的NICU主治医师以上医师、1名具有3年以上NICU工作经验的专科护士。主任及护士长组织科室骨干针对转运过程中可能出现的病情变化及意外制订应对预案。物品准备:T组合复苏器、复苏囊、血糖仪、负压吸引器、喉镜、气管导管、电子体温计、胶布、棉签、吸痰管、胃管、注射器、听诊器、急救药品、备用电池等。转运前，应充分评价患儿病情，包括对潜在危险的预测，给予各种必要措施，使病情达到最佳稳定状态［1］。如不能维持自主呼吸，给予气管插管，导管固定牢固，彻底清理呼吸道，完成常规胃肠营养，建立静脉通路，留置胃管，更换尿裤，衣帽整齐，给予舒适体位。

2.2 转运过程中护理

2.2.1 合理安排患儿登机时间与体位 为避免与同机乘客互相影响，应根据不同的仓位选择合适的登机时间。登机后合理安排医护人员、患儿、家属的位置，以利于医护配合抢救。给予患儿舒适体位，将各种设备物品放在易于取用位置并使其处于备用状态。飞机上的氧气筒与吸氧面罩为一体，之间无流量瓶，用时需将面罩剪去，通过事先准备好的连接管与T组合连接。

2.2.2 飞机起降和变速过程中的护理 飞机起降和变速可导致人体血液动力学改变，易引起晕机、呕吐、呼吸与心率增快等。要密切观察患儿反应，可通过抚摸、刺激患儿吸吮吞咽减轻患儿的不适感。在飞机起降时避免喂奶、换尿裤等操作，待平稳飞行时进行，防止误吸等意外状况的发生。

2.2.3 维持有效呼吸 在转运过程中自始至终要保持患儿呼吸道通畅，保持颈部平直，避免屈曲或过伸。如出现气道阻塞症状及时给予清理气道。对吸氧及气管插管的患儿，要保证氧气供应，飞机上的5 L氧气筒只能维持约0.5～1 h的氧气供应，当氧气不足时，及时通知空乘人员予以更换。气管插管患儿使用T组合复苏器，T－Picec(Neopuff)复苏器能够根据需要精确地调节、保持恒定一致的吸气峰压(PIP)并能提供精确而恒定的呼吸末正压(PEEP)［2，3］。根据住院期间呼吸机参数值调节T组合复合器的PIP和PEEP值，减少或避免气漏的发生。

2.2.4 通过静脉营养或肠道喂养维持血糖正常 转动过程中应避免因低血糖引起患儿抽搐、呼吸暂停。在飞机升降和飞行过程中，由于气压的影响，输液滴速发生较大变化，故在飞机起飞和飞行过程中，要注意观察并随时调节输液速度。由于空中条件限制无法使用输液泵控制滴数时，需要手动调节。静脉应用小剂量药物时，可以采用缓慢静脉注射的方式。如需24 h静脉补液维持血糖时，则采用小儿吊瓶式输液器静脉点滴的方式控制液体速度。通畅的静脉是控制输液速度的关键，要选择粗直的静脉，不易因药物刺激引起外渗，且不会随肢体活动而使血管内径狭窄、阻塞导致输液速度的变化。腋静脉是理想的选择，避免选择手腕部、肘部的静脉用作静点补液。使用小儿吊瓶式输液器的好处是可以通过清晰的刻度判断液体入量和余量，为控制速度带来了极大的方便。对于不能自行哺乳或有呛咳的患儿给予鼻饲，防止奶汁吸入引起窒息。鼻饲速度宜慢，防止飞机颠簸引起奶汁反流。

2.2.5 保暖 新生儿体温调节中枢发育不完善，当环境温度低、保暖措施不全或热量摄入不足时，极易发生低体温。要注意监测体温，加强保暖。当病情平稳，无特殊治疗处置时，最好采用怀抱患儿的方式维持体温的恒定。如环境温度过高，患儿体温过高时，需要打开包被散热。因高空气压的原因，飞机上不要使用水银体温计，体温的监测宜采用电子体温计，也可通过触摸头部或肢体末端体温变化来判断［4］。

2.2.6 病情观察与处理 密切观察患儿面色、呼吸、反应，如有异常及时发现，并快速对病情做出判断，查找原因。如发现患儿口唇发绀、呼吸困难，排除氧气源及氧气管路连接处脱落的原因，分析是否为气道阻塞原因，及时给予清理呼吸道。如痰液粘稠，予气管内滴入生理盐水湿化气道，将气道内痰液清理干净。如不缓解者，配合医师进行人工呼吸及胸外心脏按压等进一步抢救措施。要警惕气管导管脱出的可能，如患儿发绀，加压给氧时胸廓不起伏、腹部膨隆、导管固定处胶布松动、导管深度发生变化时，提示脱管，应立即拔除气管导管，清理呼吸道后使用面罩加压给氧，同时将胃内气体抽出，胃管末端开放，准备重新插管。

3 小结

在有民用机场的地方利用民航航班转运危重新生儿，途中时间短，加快转运进度，降低长途转运风险，极大地延伸新生儿转运的半径。作为航空转运的形式之一，可以在国内有条件的地方推广。

制订详细周密的转运计划是转运工作顺利完成的前提和可靠保证［5］。科学预留陆路转运时间，确保准时登机;用物准备齐全，考虑到各种不稳定性因素和精细环节;衔接工作安排妥当，保证转运过程的连续性;保持通讯畅通，以便确认时间和途中变化，为下一站工作做准备。

医务人员应加强专业知识及航空知识的学习与培训，熟练掌握NICU各项监护技术和现场急救技术，熟悉并掌握高空飞行对患儿病情的病理、生理影响的认识和准备，协助医师对病情做判定，给予积极有效的处理。在抢救工作中应动作敏捷、头脑冷静、有条不紊，从而保证空中转运成功率。

［1］张翠凤，张银娟.56例新生儿转运的护理［J］.中华现代护理杂志，2008，14(30):3203.

［2］Finer NN，Rich W，Craft A，et al.Comparison of methods of bag and mask ventilation for neonatal resuscitation［J］.Resuscitation，2001，49(3):299－305.

［3］Hussey SG，Ryan CA，Murphy BP.Comparison of three manual ventilation devices using an intubated mannequin［J］.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2004，89(6):F490 －493.

［4］金凤竹，李新华，高燕红.空运中伤员生命指征的有效观察［J］.空军总医院学报，2005，21(3):137 －138.

［5］封宗超，郝新忠，廖 磊，等.震灾批量住院伤员航空转运的管理与体会［J］.解放军医院管理杂志，2009，16(11):1057－1058.