益赛普治疗类风湿关节炎的疗效观察及护理

张 函

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以慢性多关节炎为主要特征的全身性自身免疫性疾病，以晨僵、关节肿胀、疼痛、皮下结节、关节侵蚀、关节畸形等为主要临床表现［1］。研究表明，肿瘤坏死因子α(TNF－α)在RA的发病和炎症过程中起着非常重要的作用，而TNF拮抗剂可减轻炎症反应和控制关节破坏［2］。益赛普是我国第一个人源化单克隆抗体药，即重组人TNF－α受体—抗体融合蛋白，在国内应用时间不长。近年我科使用益赛普治疗RA，并结合综合护理措施，取得较好的临床疗效，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例均符合美国风湿病学会1987年制定的RA诊断标准［3］，且处于疾病活动期。排除标准:(1)有严重心、肝、肾脏病变。(2)有药物过敏史和过敏体质者。(3)妇女妊娠期及哺乳期等。选择2010年1月～2012年3月就诊于我科符合标准的RA患者30例，男8例，女22例。年龄21～65岁，平均45.5岁。病程6个月～18年，平均6年。

1.2 治疗方法 所有患者皮下注射益赛普(12.5 mg/支)，每周2次，25 mg/次。在开始治疗4～6周内同时使用非甾体抗炎药双氯芬酸钠缓释片75 mg，1次/d，疗程为12周。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理 由于RA病程较长，患者长期受疾病折磨，往往对治疗丧失信心，出现悲观、失望、意志消沉等心理状态，对治疗不利。因此，应多关心患者，鼓励其增强治病的信心，详细向患者介绍益赛普的主要药理作用、优点、治疗过程、不良反应及其应对方法，增强患者战胜疾病的信心。

1.3.2 用药护理 (1)严格遵医嘱用药。(2)未使用的药物储备于2～8℃冰箱内。(3)将25 mg益赛普粉针剂溶于2 ml灭菌注射用水中，使其完全溶解后立即使用。在配药过程中切忌用力摇荡，以免产生泡沫。(4)选择上臂外侧三角肌下缘注射，注意无菌操作。

1.3.3 病情观察 用药过程中及用药后2 h内，严密监测患者的生命体征，若出现发热、寒战、皮疹、呼吸困难、喉头水肿、低血压等过敏症状应及时通知医师处理。观察注射部位的皮肤有无红肿、硬结、皮疹和瘙痒，如出现局部皮肤不良反应，指导患者冷敷，切勿搔抓，以免皮肤破溃导致感染。

1.3.4 康复指导 治疗期间观察并记录患肢关节的肿痛及功能恢复状况，并指导患者进行肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等功能锻炼。

1.4 观测指标 治疗前后观察并记录患者关节肿胀、压痛情况，晨僵时间及检测血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)等各项指标，以观察疗效。

1.5 疗效评价标准 显效:关节肿胀、压痛明显减轻，晨僵时间明显缩短，ESR、CRP、RF等指标下降＞75%;有效:关节肿胀、压痛减轻，晨僵时间缩短，ESR、CRP、RF等指标下降30%～75%;无效:关节肿胀、压痛无改善，晨僵时间无缩短，ESR、CRP、RF 等指标下降 ＜30%［4］。

1.6 安全性评估 观察并记录患者的不适表现，治疗前后检测患者血、尿常规及肝、肾功能。

2 结果

30例RA患者经过益赛普治疗，显效12例(40.00%)，有效16 例(53.33%)，无效 2 例(6.67%)，总有效率 93.33%。3例患者首次注射出现注射局部的红、肿、硬结和瘙痒，经冷敷、更换注射部位后3 d内消失。治疗前后血、尿常规及肝、肾功能无明显变化。

3 讨论

传统治疗RA的常用药物有非甾体抗炎药、糖皮质激素及甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，其治疗作用只能在短时间内改善症状或延缓病情的恶化，且有严重的毒副作用，可引发多个系统的不良反应。益赛普可竞争性地与血中TNF－α结合，阻断其与细胞表面TNF受体结合［5］，迅速起效，降低其活性，能显著改善关节肿痛、晨僵，早期应用可阻止关节破坏，降低致残率，提高患者生存质量。本观察结果显示，RA患者经过益赛普治疗后，关节肿胀、压痛明显减轻，晨僵时间明显缩短，ESR、CRP、RF指标显著下降，无明显不良反应发生，提示益赛普对RA治疗有显著的临床疗效，并具有较强的安全性。

益赛普作为一种新型抗风湿药物，用此药治疗时需要护理上的配合，护理人员必须了解其药理作用及不良反应，治疗前做好患者的心理护理，帮助患者克服自身的悲观、失望等心理状态，积极与医师配合，使患者树立战胜疾病的信心和提高治疗依从性。在应用该药过程中，应密切观察患者的反应，发现不良反应及时处理，最大限度地发挥药物作用，提高临床治疗效果。

［1］章旭萍.类风湿关节炎患者铺灸治疗的护理［J］.解放军护理杂志，2010，27(12B):1897 －1898.

［2］Olsen NJ，Stein CM.New drugs for rheumatoid arthritis［J］.N Engl J Med，2004，350(21):2167 －2179.

［3］叶任高，陆再英主编.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2005:885.

［4］曲郁祓，陈淑芬.来氟米特治疗类风湿关节炎患者的护理［J］.护理学杂志，2006，21(11):73 －74.

［5］张亚美，李晓兰，赵 岚，等.强直性脊柱炎病人应用益赛普治疗局部反应的临床观察［J］.护理研究，2006，20(3A):610 －612.