CHOP方案联合依托泊苷治疗非霍奇金淋巴瘤分析

李克华

恶性淋巴瘤是目前发病率增长最快的肿瘤之一，每年增长率为7.5%，联合化疗是非霍奇金淋巴瘤(NHL)的主要治疗手段［1］。目前采用CHOP方案或CHOP方案为主的综合治疗。我院自2005年3月至2009年3月采用CHOP方案联合依托泊苷治疗NHL 28例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例28例，男16例，女12例;年龄21～74岁，平均年龄47岁;结内淋巴瘤10例，肺淋巴瘤2例，眶内淋巴瘤2例，睾丸淋巴瘤2例，皮肤恶性淋巴瘤4例，脾恶性淋巴瘤2例，软组织恶性淋巴瘤2例，扁桃体恶性淋巴瘤2例，食道恶性淋巴瘤2例;病理类型B细胞型14例，T细胞型10例，淋巴母细胞型4例;临床分期:Ⅰ期10例，Ⅱ期6例，Ⅲ期8例，Ⅳ期4例。28例患者均为初治karnofgky评分≥70分，心、肝、肾功能正常，近期无感染，血常规正常，预计生存期≥10个月。

1.2 治疗方法 环磷酰胺750mg/m2，5%葡萄糖250ml静脉滴注d1，表阿霉素50 mg/m2静脉冲入d1，长春新碱1.4 mg/m2静脉冲入d1，泼尼松100 mg/m2d1～5。联合依托泊苷60 mg/m2，加0.9%氯化钠溶液500 ml静脉滴注d1～5，28 d重复，6个周期后评价疗效，共用84周期。应用药物前半小时给予地塞米松10 mg入壶，昂丹司琼8 mg，西米替丁400 mg静脉滴注，苯海拉明40 mg，胃复安10 mg肌内注射，严格监测生命体征。

1.3 评定标准 疗效评价按UICC统计标准分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD)，有效率(RR)为CR+PR。按WHO抗癌药物毒性反应分度0～Ⅳ进行毒性评价，评价时间在疗程内1～6周期任何时间发生均可，但必须是最重的一次，如毒性反应呈进展性则以第6周期为准。

2 结果

2.1 临床疗效 全组28例患者在进行了6周期化疗后均可评价疗效，CR 16例，PR 8例，SD 2例，PD 2例。

2.2 不良反应 全组病例毒性反应主要为骨髓抑制，脱发和外周神经毒性。白细胞减少 24例(85.7%)，脱发 22例(78.6%)，外周神经毒性6 例(2.1%)。

3 讨论

CHOP方案作为化疗药物治疗NHL的经典组合，被临床广泛采纳，50% ～60%的患者可获完全缓解［2］，其机制为:环磷酰胺为细胞周期非特异性药物，在体内产生具有烷化活性的磷酰胺药物，发挥抗癌作用。俵阿霉素可使DNA链裂解，阻障DNA及RNA的合成，对S期最敏感。长春新碱主要抑制微管蛋白聚合，使有丝分裂停止于中期。大剂量泼尼松可抑制细胞有丝分裂，为细胞周期非特异性药物。此方案效果颇为显著，但大约在完全缓解半年之内有一半患者复发，成为了NHL治疗的一个难题。既往在此方案基础上派生出多种方案，经过多中心的随机临床研究，这些方案并不优于CHOP方案。故将CHOP方案联合依托泊苷应用于临床，其抗癌机理干扰了DNA拓普异构酶Ⅱ使DNA断裂，抑制有丝分裂。有效率达86%，优于CHOP方案的71%［3］。在毒性作用上CHOP方案联合依托泊苷骨髓抑制有叠加之虞，尤其是白细胞减少发生率明显高于CHOP方案，但患者尚能耐受，在G-CSF的辅助下，能实现28 d重复给药。28例患者均化疗6周期，着眼有效率和耐受性方面，值得临床采纳推广。

1 侯芸，王华庆，付凯，等.CTVP与CTOP方案治疗280例非霍奇金淋巴瘤临床疗效分析.中国肿瘤临床，2010，37:1065-1067.

2 钱均强，刘贤明.GOX方案与DICE方案二线治疗非霍奇金淋巴瘤的临床对比研究.中国肿瘤临床，2010，37:760-762.

3 周际昌主编.实用肿瘤内科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2003.482-490.