横纹肌溶解综合征患者35例的护理

林 峰，李 丹，朱玲凤

（台州医院，浙江临海 317000）

横纹肌溶解综合征患者35例的护理

林 峰，李 丹，朱玲凤

（台州医院，浙江临海 317000）

总结35例横纹肌溶解综合征患者的护理。护理重点为做好心理护理、防压疮护理、管道护理，加强并发症的预防及护理，早期发现脏器功能障碍先兆，及时采取防治措施，促进患者康复。31例恢复良好出院，4例发生急性肾功能衰竭，经血液净化治疗后3例肾功能恢复出院，1例转其他医院治疗。

横纹肌溶解综合征；并发症；护理

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.011

横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis，RM）是指横纹肌损伤引起细胞溶解后，释放大量肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶进入外周血液造成的临床综合征，常伴有严重代谢紊乱、急性肾功能衰竭，严重患者可因多脏器功能衰竭而死亡［1］。2008年3月至2010年6月，本院急救中心收治35例RM患者，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组35例，男21例，女14例；年龄27～68岁，平均年龄（47.5±5）岁；车祸致多发伤20例，药物中毒2例，中暑3例，乙醇中毒1例，大面积烧伤8例，恶性肿瘤1例，其中4例并发急性肾功能衰竭。

1.2 治疗与转归 给予对症治疗，如大量液体水化疗法、充分碱化尿液、控制感染、纠正脱水、应用血管扩张剂和营养支持；对急性肾功能衰竭患者每日行血液净化治疗。本组31例恢复良好出院，4例并发急性肾功能衰竭，2例经血液滤过治疗、1例经血液滤过＋血液灌流治疗后肾功能恢复出院，1例转其他医院继续治疗。

2 护 理

2.1 心理护理 由于起病突然、病情凶险、预后不良，甚至危及生命，患者一时不能接受，可出现恐惧、焦虑情绪。护士主动与患者沟通，说明疾病的原因、治疗方法及配合要求，并予心理安慰，消除患者紧张及恐惧心理，积极配合治疗和护理。

2.2 防压疮护理 由于肌痛及皮肤肿胀，患者不愿翻身，容易导致压疮。密切观察受压部位皮肤，协助患者翻身，动作轻柔，严禁推、拉、拖，及时清理大小便和更换汗湿的衣裤，保持皮肤清洁干燥，及时更换脏、湿的大单、被套，对不配合翻身的患者，告知翻身的重要性，给予水胶体敷料保护性应用。本组患者经精心护理，未发生压疮。

2.3 管道管理 患者全身管道较多，有鼻饲管、气管插管、吸氧管、导尿管、血液透析管、深静脉导管、动脉导管等，因此，做好管道护理尤为重要。观察各种有创导管穿刺部位有否发红，有无脓性分泌物；每日用5%聚维酮碘棉球消毒血液透析管及深静脉导管，如发现敷料渗血、卷边或潮湿及时更换3M敷料；对气管插管者，做好呼吸道管理，严格按照无菌操作进行吸痰，做好湿化、口腔护理，预防呼吸道感染及呼吸机相关性肺炎；保持导尿管通畅，会阴护理2次/d，尽可能缩短留置导尿时间，定期复查尿常规，予等渗盐水250ml膀胱冲洗2次/d，准确记录尿量。本组15例患者经口气管插管，35例留置导尿管，2例有血液透析管及动脉测压管，均未发生相关感染。

2.4 并发症预防及护理

2.4.1 急性肾功能衰竭预防及护理 横纹肌溶解后，释放大量肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶进入外周血液，从肾脏排出，易堵塞肾小管而发生肾功能损害。因此，要加强观察及护理。

2.4.1.1 水化疗法护理 RM使大量坏死细胞漏到细胞外液或血液中，可导致急性肾功能衰竭及低血容量休克。实施大量液体水化疗法［2］可恢复正常循环血量，减轻酸中毒，从肾小管中冲洗肾中毒碎片和降低高血钾。先输注200ml乳酸林格液或等渗盐水，10～30min内静脉滴入，然后用100ml/h等渗盐水维持，在肌酸激酶恢复接近正常水平，增加等渗盐水或乳酸林格液至500ml/h输入［2］，也可将两种晶体液交替使用，大多数研究者［3］主张晶体液输入速度至少保证低比重尿量100～200ml/h。本组患者均大量补液行水化疗法，31例恢复良好；4例发生急性肾功能衰竭，其中3例经血液净化治疗后肾功能恢复出院、1例转其他医院治疗。

2.4.1.2 碱化尿液治疗护理 碱化尿液是防止肌红蛋白分解活性铁对肾小管产生毒性而引起急性肾功能衰竭的重要手段［4］。本组均实施碱化尿液治疗，按医嘱予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注或碳酸氢钠片口服，快速清除肾脏内的肌红蛋白，同时纠正酸中毒和高血钾；监测尿常规1次/d，保持尿液pH值接近7，当尿液pH≤6，适当补充5%碳酸氢钠溶液。

2.4.1.3 观察尿色和尿量 横纹肌溶解时，大量肌红蛋白入血，肌红蛋白水平＞5mg/L时开始从肾脏排出。当尿色变深时，提示横纹肌溶解已经发生，当尿中排出大量肌红蛋白，预示即将发生急性肾功能衰竭，为此，告知患者每次小便后要与前1次尿标本进行尿色对比，及早从尿色变化发现肾功能的变化。治疗早期需大量静脉滴注等渗盐水，同时鼓励患者多饮水，饮水量＞3 000ml/d，保证每小时尿量在100～200ml，并根据尿量调整输液速度，当每小时尿量≤50ml，根据医嘱使用甘露醇125ml或/和呋塞米10～20mg静脉滴注。观察RM患者尿量的方法：将医用引流袋靠袋子端剪断，将残端管子置入空的等渗盐水玻璃瓶中，可更直观地观察尿液的滴速，每小时倾倒尿液，准确记录尿量。

2.4.1.4 电解质及血气监测 因大量水分及电解质随尿排出，可出现脱水及低血钾、低血钠等电解质紊乱，严重时可导致患者死亡［5］。因此，每6h检测血气分析、电解质和血乳酸的变化，准确记录24h出入量，发现异常及时报告医生。本组患者均深静脉置管，监测中心静脉压（CVP），维持在6～12cmH2O，其中1例因尿量过多导致低钾血症，血钾2.92mmol/L，经静脉补钾后血钾恢复正常，4例患者因并发急性肾功能衰竭导致高钾血症，血钾≥5.5mmol/L，经7～14d血液净化治疗后血钾恢复正常。

2.4.2 心律失常预防及护理 RM患者肌肉损伤后，细胞内大量K＋释放到细胞外，肾脏损伤后，K＋排泄阻碍，容易发生高钾血症导致心律失常。持续心电监护，注意有无T波高尖和PR间期延长；遵医嘱予5%葡萄糖溶液500ml＋普通胰岛素6U静脉滴注，营养心肌治疗。本组1例由于血钾浓度≥6.5mmol/L，出现频发室性早搏，经利尿、转钾、血液滤过治疗后室性早搏消失。

2.4.3 感染预防及护理 病毒、细菌感染可造成或加重横纹肌溶解，延长肾功能恢复的时间。因此，指导患者注意休息，重视个人卫生，加强皮肤及口腔护理，注意保暖，预防感冒；保持病室清洁、空气流通，定期进行紫外线消毒，严格限制探视人数及时间，以防继发感染；各项护理操作有计划地集中进行，有利患者休息；医护人员每日更换工作服，工作拖鞋每日用500mg/L消毒灵浸泡并清洗晾干备用，严格洗手，防止交叉感染。本组患者均未发生感染。

2.5 血液净化治疗护理 做好血液净化治疗患者及家属的思想工作，使其积极配合治疗及护理；每日用碘酊消毒血液透析管并更换敷料，严格无菌操作；保持管路通畅，每4h监测血气分析和凝血功能，部分凝血酶时间测定（APTT）维持在正常值的1.5～2倍，血钾维持在4.0mmol/L左右；严密观察24h出入量，及时调整脱水速度。本组4例并发急性肾功能衰竭，3例经血液净化治疗恢复良好出院，1例转院治疗。

2.6 出院指导 服用过量的可卡因、苯丙胺或常规剂量他汀类药物可造成RM，服用辛伐他汀造成RM的发病率增加约5%，因此，告知RM患者禁用肾毒性药物；禁止酗酒，预防外伤；合理饮食，适当补充蛋白质及高糖、高维生素的食物；定期门诊复查尿常规及肝肾功能，适当运动，遵守循序渐进原则，避免在高温、湿热天气长时间、过量运动训练；夏天外出戴遮阳帽，避免阳光直射；过量运动导致肌肉酸痛、尿色变深甚至血尿，及时就医；每月复查1次肾功能，连续6月。

3 小 结

RM患者常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾功能衰竭。做好心理护理、防压疮护理和管道护理，加强并发症的预防及护理，认真实施水化疗法、碱化尿液的护理，密切监测尿色、尿量及电解质、血气分析变化，采取针对性的护理措施，对改善本病预后有重要意义。

［1］郭丽芬，周红波，张慧珠.横纹肌溶解症致下肢严重水疱1例的护理［J］.护理与康复，2010，9（2）：177.

［2］李艳丽.横纹肌溶解症的治疗护理［J］.国外医学：护理学分册，2005，24（2）：49.

［3］Terpilowski J.Rhabdoylysis following agunshot wound and one trauma center’s protocol and guidelines［J］.J Emerg Nurs，2004，30（1）：36-41.

［4］包向燕，秦苇，宋乐平，等.横纹肌溶解症患者的护理［J］.护士进修杂志，2008，23（8）：708.

［5］史永红，王丽晖，吴广礼，等.运动性横纹肌溶解症并发MODS 6例的临床观察与护理［J］.解放军护理杂志.2003.20（11）：90.

R473.59

B

1671-9875（2012）07-0634-03

林峰（1984-），女，大专，本科在读，护师.

2011-10-27

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