沈丽霞,许素惠,董佩芳
(浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州 310009)
·专科护理·
Hema房水引流器植入小梁切除术治疗青光眼的护理
沈丽霞,许素惠,董佩芳
(浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州 310009)
总结73例(85眼)青光眼行Hema房水引流器植入小梁切除术的护理。护理重点是术前做好心理护理,完善术前准备;术后做好一般护理、饮食护理、眼部护理、并发症的观察及护理,注重出院指导,有利于提高手术成功率。术后85眼眼压下降,均形成明显弥散性结膜滤过泡。术后随访6~24月,74眼超声生物显微镜检测示房水引流器植入处结膜下有明显滤过腔,手术滤道通畅,眼压控制良好。
青光眼;小梁切除术;房水引流器;护理
10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.009
青光眼是一种具有病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网膜神经纤维层损害及视野缺损的眼病,为主要致盲性眼病之一[1]。巩膜瓣下小梁切除术是治疗青光眼的首选术式,但如何控制和改善结膜滤过泡瘢痕形成,一直是眼科临床研究的热门课题。Hema引流器植入小梁切除术为一种新的巩膜床间植入物的手术方法,有助于提高小梁切除控制眼压的成功率,临床用于开角型青光眼和闭角型青光眼。2009年3月至2010年7月,本院眼科中心收治73例(85眼)青光眼患者,采用巩膜瓣下Hema房水引流器植入小梁切除术,效果较好,现将护理报告如下。
1.1 一般资料 本组73例,其中男56例、女17例;年龄12~64岁,平均年龄40.7岁;原发性开角型青光眼46例(55眼),慢性闭角型青光眼4例(5眼),继发性青光眼23例(25眼);所有患者术前均接受过药物治疗,但青光眼病情仍然进展,眼压18~51mmHg,平均(33.76±8.07)mmHg;入院时视力:光感~指数为12眼,0.1~0.3为40眼,≥0.4为33眼。
1.2 治疗方法 在小梁切除口前方巩膜床放置及固定Hema房水引流器。术后使用抗生素、激素等治疗。
1.3 结果 术后发生浅前房10眼、脉络膜脱离8眼,及时予对症治疗;85眼均形成明显弥散性结膜滤过泡。出院时眼压5~21mmHg,平均(8.68± 3.59)mmHg。术后随访6~24月,平均14.6月,随访末期,74眼经超声生物显微镜(UBM)检查示Hema房水引流器植入处结膜下有明显滤过腔,手术滤道通畅,眼压7~28mmHg,平均(13.98± 4.51)mmHg,患者视力稳定,未发现房水引流器片移位、排斥与感染征象。
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 青光眼患者一般性情急躁、易怒,情绪不稳定,因此心理护理对青光眼手术能否取得成功尤为重要。入院后耐心向患者做好解释、鼓励及安慰工作,针对患者个体情况讲解青光眼的相关疾病知识、手术过程及注意事项,消除其思想顾虑,提高手术信心。对眼压较高者讲解术后视力可能不如术前的原因和注意事项,对术后视力期望很高的患者要进行耐心沟通,让其有充足的心理准备[2]。
2.1.2 术前准备 术前行视力、视野、眼压、裂隙灯房角等眼部检查;监测生命体征,做好术前常规检查,如有高血压病等全身疾病者,先调整全身情况,待病情稳定后再安排手术;术前1d剪眼睫毛,用等渗盐水冲洗结膜囊和泪道,按医嘱滴抗生素眼药水4次/d,如患者眼压>30mmHg,术前30min内给予20%甘露醇250ml静脉滴注,暂时降低眼压,防止术中高眼压骤然降低致眼内并发症。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后当天卧床休息,取平卧位或健侧卧位;术眼用眼罩覆盖,防止揉眼或碰伤;避免增加术眼压力和震动的活动,1周内避免高声谈笑、咳嗽、提重物等;嘱患者保持心情舒畅,保证充足睡眠。
2.2.2 饮食护理 饮食宜清淡、易消化,多吃蔬菜、水果,保持大便通畅,以免用力排便引起手术切口裂开和出血;勿食辛辣、烟、酒等刺激性食物;少量多次饮水,一般1次饮水200ml左右,同时控制饮水总量,1h内饮水<500ml,因为饮水量达1 000ml,90min后房水生成量将明显增加[3]。本组未发现饮水后房水生成量增多而致眼压升高的患者。
2.2.3 眼部护理 注意观察术眼眼睑处有无渗出物,及时换药;每天裂隙灯下观察结膜滤泡、前房恢复状况及测量眼压;术眼常规结膜囊滴抗生素眼药水、激素眼药水;眼球按摩是青光眼小梁切除术后促进良好滤泡形成的主要护理手段,早期按摩可驱除角-巩膜滤口处的血块,中晚期按摩有抑制成纤维细胞作用,有助于形成理想滤泡[4],根据前房形成、眼压升高幅度,遵医嘱行眼球按摩,方法:让患者向上方注视,操作者用食指在患者近下穹窿的下睑轻轻向上向后旋转按摩眼球,注意按摩手法正确、用力适中[5],旋转按压3次/d、10~20下/次。
2.2.4 术后并发症的观察及护理
2.2.4.1 浅前房 浅前房是青光眼术后最常见的并发症,本组术后发生浅前房10眼。患者卧床休息,术眼局部加压包扎联合散瞳,遵医嘱予地塞米松5mg+等渗盐水100ml静脉滴注1次/d、20%甘露醇250ml静脉滴注1次/d、醋氮酰胺片0.25口服2~3次/d;指导口服醋氮酰胺片患者同时口服小苏打片,并适量饮水,一般200ml/次,间隔2h再饮,每周定期检查尿液,以预防尿路结石;静脉滴注甘露醇时注意输液速度,防止渗漏,用药后卧床休息2h,以防发生体位性低血压,每3d检测电解质、肝肾功能;对术眼绷带加压包扎的患者说明必要性,松紧要适宜。10眼经上述治疗1周后,前房均形成。
2.2.4.2 脉络膜脱离 青光眼术中或术后眼压突然下降,脉络膜血管扩张,引发大量渗出或出血,产生脉络膜脱离。常发生于术前眼压过高、高龄、高血压病、糖尿病等患者。本组8眼发生脉络膜脱离,遵医嘱予头胞唑林针2.0g+等渗盐水100ml静脉滴注1次/d、20%甘露醇250ml静脉滴注1~2次/d、地塞米松5mg静脉滴注1次/d等治疗;指导患者多卧床休息,适当限制活动,经常巡视病房,协助生活护理,5眼经上述治疗及护理后痊愈,3眼行手术放液治疗痊愈。
2.3 出院指导 做好用药指导,让患者了解所用药物的用法、注意事项及常见副作用,告知其坚持用药,切勿自行减药或停药;保持情绪稳定,避免暴饮暴食、过度劳累和情绪激动;3月内避免重体力劳动或剧烈活动;切勿在暗处停留过久,勿长时间近距离读书看报,切勿揉擦、碰撞术眼[6];慎用抗胆碱药物及解痉药,因这些药物可使瞳孔扩大、前房变浅、房角闭塞、房水排出受阻,造成眼压升高[7];按医嘱定期门诊复查,观察眼压、视力、滤过泡建立及眼部反应情况等,出现头痛、眼胀痛、视力下降等症状及时就诊。
随着现代医学的发展、检测手段的提高、手术设施的更新、微创手术的普及和推广,使青光眼手术成功率大大提高。实施Hema房水引流器植入小梁切除术的护理重点为术前做好心理护理,完善术前准备;术后做好一般护理、饮食护理、眼部护理,加强并发症的观察及护理,重视出院指导,是保证手术成功和促进患者康复的重要环节。
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R473.77
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1671-9875(2012)07-0630-02
沈丽霞(1983-),女,本科,护师.
2011-10-10