医院感染监控护士的职能与培训

周燕平，林 蓉

（1.浙江省护理学会，浙江杭州 310003；2.浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

医院感染［1］给患者带来的损害甚至死亡是全社会共同关注的问题。自卫生部颁发《医院感染管理办法》以来，全国卫生行政部门和医疗机构非常重视医院感染控制，纷纷出台相应的管理制度和工作指南，基本达到了管理的制度化和规范化。然而由于种种因素的存在，临床医务人员未能切实将制度落实在行动中，已有大量文献报道了医务人员的手卫生问题［2，3］、医疗器械的消毒问题［4］、医疗废品的管理问题［5］等。为了加强医院感染管理力度，提高广大医务人员执行各项制度的依从性，浙江省卫生厅专门立项，并正式指定和资助浙江省护理学会对医院感染监控护士开展培训与职能研究，以期充分发挥医院感染监控护士的监督和控制职能，使各项管理制度真正落实于临床实践。2008年10月至2011年9月，浙江省护理学会指定感染专业委员会负责培训医院感染监控护士，取得了一定成效，现将医院感染监控护士的职能及培训方法介绍如下。

1 方 法

1.1 确立浙江省医院感染监控护士的职能 依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及医院感染管理的有关规定，并根据临床实际，确立医院感染监控护士的职能。

1.1.1 联络职能 以浙江省护理学会感染专业委员会为核心，对各医院监控护士保持联络，监控护士负责收集、上传本单位的医院感染资料，省护理学会负责对资料作统计分析，并针对存在问题适时提出整改意见。

1.1.2 教育职能 监控护士具有教育者的职能，有责任对本单位的医务人员实施医院感染知识和制度的宣教，教育方式主要为发放宣传册、出黑板报、讲座、个别指导、小讲课等。

1.1.3 监测职能 负责本病区医院感染监测工作，如医疗器械的消毒灭菌、医护人员手卫生情况、空气消毒等，并协助感染科做好各项常态监测工作。

1.1.4 控制职能 负责本病区医院感染控制管理条例的贯彻执行，实时监督临床医生、护士、护工的制度落实情况，发现问题及时纠正。

1.2 制定培训计划

1.2.1 培训目标 根据感染监控护士的职能制定培训目标。通过培训，要求掌握医院感染的相关知识及监测技能，能胜任医院监控护士的工作。

1.2.2 培训课程 根据培训目标，针对监控护士分布于临床一线的特点，编制符合一线护士的培训资料。主要包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、医疗废物处理、锐器盒使用、报卡、拖把使用、空气消毒及相关监测等内容。

1.2.3 培训时间 共30学时，其中讲授26学时、参观3学时、书面考核1学时。

1.2.4 学员 全省各医院护士，由医院推荐。

1.2.5 教师 聘请著名护理专家、省疾控中心专家、教授进行讲授。

1.3 实施教学 医院感染监控护士培训班的特点是培训时间短、教学内容多，但学员均来自临床一线，具有一定的理论基础和监测技能。为此，要求教师采取恰当的、多样化的教学方法，既能完成教学任务，又保证教学质量。培训除了采用讲座、学术交流、自学外，还采用以下教学方法。

1.3.1 以问题为基础的教学方法（problem based leaning，PBL）［6］手卫生、空气消毒、医疗废物处理等内容各医院均在实施，但有待进一步完善，在讲授这些内容时，让学员预先准备，归纳本院需要改进的问题，然后以小组为单位讨论存在问题的原因、危害及规范化的措施，各组进行交流，教师总结评价，并补充目前国内外的新进展。由于学习氛围活跃，有理论、有实例，提高了学员的学习兴趣。

1.3.2 演示法 锐器盒使用、无菌操作、拖把使用均为操作，实施教学时先请5～10位学员演示，其他学员对操作是否规范进行评价，最后教师讲评、规范示教，并提出操作及监测要求。

1.3.3 参观 培训中安排了半天时间参观三甲医院，实地观察医疗废物处理、报卡、拖把使用、锐器盒使用，通过参观学习，使学员开拓了视野，找到了差距，也明确了方向，以便回院后制定改进的目标及措施。

1.4 评价

1.4.1 理论考核 培训结束，学员均参与理论考核。采用书面考核的方式，总分100分，≥80分为合格。考核合格颁发“浙江省医院感染监控护士”上岗证。

1.4.2 抽样分析 采用便利抽样的方法，抽取浙江省43家医院的医院感染监控护士信息反馈资料进行分析。

2 结 果

2.1 培训开展情况 2008年10月至2011年9月共举办7期培训班，参加培训学员947名，其中男3名、女944名；护师473名，主管护师378名，副主任护师96名；分布于全省11个地区各级医院的临床一线，主要在手术室、ICU、新生儿病房、血液科等医院感染重点科室。

2.2 培训结果 947名护士的理论考核成绩均合格，获“浙江省医院感染监控护士”上岗证。对43家医院进行抽样分析，资料显示：43家医院共有医院感染监控护士88名，每家医院至少有1名，最多已达12名；感染监控护士开展的工作：监测本科室医务人员手卫生、空气消毒及空气培养、科室抗生素使用及耐药菌情况，培养区域质控员，感染控制知识宣教，组织小组学习，开展持续质量改进或品管圈活动，制作各种感染控制数据登记表，建立个案卡，协助感染科和护士长开展各项常态管理工作；感染监控护士在医院感染管理中发挥的作用主要表现在监督、指导、联络、协调、宣教、树立榜样、及时发现问题和解决问题；自设立感染监控护士岗位以来，43家医院中，36家对预防感染各项指南的依从性有提高，6家医院不够理想，1家医院较差；被抽查的88名感染监控护士希望得到系统化和专业化的专业知识培训；最欠缺的问题是没有开展关于医院感染控制的相关研究。

3 体 会

3.1 培训医院感染监控护士能强化医院感染管理 在医院设立感染监控护士岗位，既符合卫生部提出的管理要求，又具有积极的实际意义。护士是医疗服务的具体执行者，临床护士承担了管理职责，将管理者和执行者的身份融为一体，能及时发现并解决临床工作中的具体问题；护理工作贯穿于预防医院感染的各个环节，因此感染监控护士有机会了解感染管理中的细节问题，使管理工作真正落实于临床实践；控制医院感染的各项措施都离不开护士，如无菌操作、消毒隔离技术、物品的消毒与供应等，感染监控护士既起到了榜样作用，又起到了督导作用，使护士严格遵守操作规程，共同参与医院感染控制的管理工作。

3.2 感染监控护士的培训及职能发挥需要医院领导的重视 由于省卫生厅领导及各医院领导的重视，顺利完成了7期共947名医院感染监控护士的培训，培训后能在医院感染管理中发挥作用。但947名医院感染监控护士主要分布在城市医院，未能普及到基层；科室分布集中在手术室、ICU、供应室等，未能普及到普通病区；在43家医院反馈的信息中发现，仍有7家医院的感染监控护士未能顺利开展工作；感染监控护士的职能有限，与感染监控相关的研究工作尚未开展，这些问题的存在，需要各院领导认真解决，积极选送护士培训，支持医院感染监控护士的工作，并建立相关组织和健全医院感染管理制度。

3.3 改进培训方法 既往培训地点都集中在省城，路途较远的基层医院未选送护士培训，使参加培训的护士人数较少，为此，省护理学会考虑，通过网络进行培训或送教下乡，与地区护理学会合作，使培训工作普及化。

［1］崔焱.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2001：182.

［2］董明驹，史莉，杨富强，等.医务人员洗手依从性管理与医院感染［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（3）：508－509.

［3］刘燕玲，张秀芳，吴鸿雁.我国医务人员手卫生研究现状［J］.中华护理杂志，2009，44（7）：665－667.

［4］邹雪峰.提高消毒供应中心规范标准执行力［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（3）：533－534.

［5］赵丽霞，殷积美，王晓芬，等.合理使用一次性物品预防内镜室医院感染［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（3）：521－522.

［6］祁凤华，王俊红.论管理沟通在现代管理中的重要地位［J］.商场现代化，2006，14：93－94.