子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗宫颈妊娠10例的护理

余桂莲，李 鹏，陈 辉

（襄阳市中心医院，湖北襄阳 441021）

子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗宫颈妊娠10例的护理

余桂莲，李 鹏，陈 辉

（襄阳市中心医院，湖北襄阳 441021）

总结子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗10例宫颈妊娠的护理。护理重点为做好子宫动脉栓塞术患者的术前、术后护理，加强并发症的观察及护理，做好宫腔镜治疗的护理，重视出院指导。10例患者顺利完成治疗，无1例出现严重的子宫动脉栓塞术后并发症；患者宫颈形态术后3月内均恢复正常；血β-HCG水平术后12～45d恢复正常范围，月经周期均于术后2～4月恢复。

宫颈妊娠；子宫动脉栓塞术；宫腔镜；护理

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.021

宫颈妊娠是指受精卵在宫颈管内着床和发育，是一种少见的异位妊娠，发病率不到异位妊娠的1%［1］。因宫颈富含弹力纤维、平滑肌少，收缩力差，妊娠后易发生大出血，易误诊为先兆流产或难免流产而行刮宫术，术时可导致致命性大出血［2］。行B超检查能早期确诊宫颈妊娠，使保守治疗已成为可能。2008年5月至2011年5月，本院妇2科采用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗宫颈妊娠10例，疗效良好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10例，年龄22～33岁，平均26.4岁；均＞1次受孕史，最多6次，平均3次；有剖宫产史5例；停经45～92d，平均60d，均有不规则阴道流血，其中1例在外院行清宫术，出血量600ml，阴道填塞纱布保守治疗后急诊送入本院，其余9例均明确诊断为宫颈妊娠。

1.2 治疗方法 局麻下采用Seldinger技术，常规穿刺股动脉，将4Fcobra导管或yashiro导管选择性插入对侧髂内动脉及子宫动脉造影，观察子宫动脉供血和宫颈区染色情况。再将导管选择性插在子宫动脉合适位置，缓慢推注直径1～3mm的灭菌明胶海绵颗粒行栓塞治疗，直至宫颈区染色消失，子宫动脉远端闭塞。然后利用导管成袢技术行同侧髂内动脉、子宫动脉插管，重复上述造影及栓塞过程，术毕拔管加压，穿刺点用沙袋压迫6h，穿刺侧下肢制动12h。术后予抗生素治疗3d预防感染。复查超声及血β-HCG，动态观察血β-HCG下降水平，术后1周内进行宫腔镜下妊娠组织清除术。

1.3 结果 10例患者双侧子宫动脉均1次栓塞成功，栓塞后阴道流血量明显减少或中止；子宫动脉栓塞术后2～5d经B超检查，9例患者宫颈妊娠囊呈不同程度坏死、萎缩、脱落，1例妊娠囊未见明显缩小，但彩超显示局部血流较栓塞前明显减少。术后1周内宫腔镜下行清宫术，刮出物病检报告为蜕膜组织及坏死的绒毛组织。本组患者宫颈形态均在3月内恢复正常；6例患者术后血β-HCG水平呈进行性下降，经12～36d恢复正常范围，4例患者术后血β-HCG下降不显著，经45d后恢复正常范围；患者的月经周期均于术后2～4月恢复。

2 护 理

2.1 子宫动脉栓塞术护理

2.1.1 术前护理

2.1.1.1 心理护理 由于患者对介入治疗相关知识缺乏了解，特别是有生育要求者，存在焦虑和恐惧等不良情绪。护士认真听取患者的倾诉，耐心解释，介绍介入治疗的优点、注意事项及可能发生的并发症，使患者对治疗有全面了解，提高认知水平。经心理护理，7例患者消除了顾虑，积极配合治疗；2例患者仍然焦虑，对治疗信心不足；对1例急诊入院者简单解释后立即行介入栓塞。

2.1.1.2 术前准备 常规行胸部X线透视及心电图、血常规、肝肾功能、出凝血时间等检查；询问患者有无发生过变态反应或药物过敏史；术前1d作碘及抗生素的过敏试验；手术当日备皮，注意检查肢体远端动脉搏动情况；术前禁食、禁水4h，术前30min嘱患者排大便，常规留置导尿管；备好术中所需物品及药品。

2.1.2 术后护理

2.1.2.1 穿刺侧肢体护理 穿刺点盐袋压迫6h，穿刺侧下肢制动12h，密切观察穿刺点有无渗血、血肿形成，保持敷料干燥；观察穿刺侧下肢足背动脉搏动、肢体温度和颜色；嘱患者卧床休息24h，72h内避免作下肢屈曲动作及咳嗽，以防局部压力突然增高引起出血。本组患者均配合良好，穿刺部位无渗血、血肿形成。

2.1.2.2 发热护理 发热与局部组织缺血、变性、坏死物质吸收有关。每4h测体温1次，体温＜38.5℃一般不需处理，2～3d可恢复正常范围，当体温＞39℃时采用温水或乙醇擦浴，体温仍不降者，遵医嘱给予双氯酚酸钠50mg塞肛，并鼓励患者多喝水，常规经静脉输入抗生素3～5d，预防感染［3］。本组3例患者体温＞39℃，使用双氯酚酸钠50mg塞肛后恢复正常范围。

2.1.2.3 胃肠道反应护理 因造影剂副反应或栓塞引起迷走神经兴奋导致恶心、呕吐是栓塞治疗后常见的胃肠道反应。呕吐时患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防呕吐物误吸造成窒息；遵医嘱予5%葡萄糖溶液中加入维生素B6200mg静脉滴注或西咪替丁1.2g加5%葡萄糖溶液静脉滴注3d；做好口腔护理，适当补充营养和水分［4］。本组4例患者发生呕吐，给予对症处理后症状缓解，2d后症状基本消失。

2.1.2.4 疼痛护理 疼痛主要是缺血性疼痛，表现为下腹及腰骶部疼痛，疼痛程度与栓塞剂颗粒大小有关，栓塞剂颗粒越小、疼痛越明显。遵医嘱予双氯酚酸钠50mg塞肛，或肌内注射哌替啶50～100mg。本组2例患者出现较严重的下腹痛，予对症处理后疼痛缓解。

2.1.2.5 盆腔炎的预防护理 子宫动脉栓塞可引起较大范围的盆腔缺血并可诱发盆腔炎，给予适量的抗生素效果较好［5］，其次宫颈妊娠时由于阴道流血时间较长，容易造成盆腔炎症，因此，指导患者保持外阴清洁干燥，勤换内裤、卫生垫，并予外阴擦洗2次/d。本组无1例发生盆腔炎。

2.2 宫腔镜术护理 术前向患者讲解治疗的目的、意义及注意事项，消除恐惧心理；宫颈妊娠时血供较丰富，行宫腔镜治疗易致大出血，必须做好抢救准备，抽血交叉、备血，给患者吸氧、开放静脉通道，同时备阿托品、肾上腺素、止血药等药品及心电监护仪、简易呼吸器、吸痰器等物品；术后4h内密切观察患者生命体征和阴道流血量及性状，遵医嘱予头孢替唑4g加500ml等渗盐水静脉滴注3～5d预防感染；指导患者补充营养，预防贫血，保持外阴清洁。本组2例患者清宫时出血500ml，输红细胞悬液2U，未发生不良反应。

2.3 出院指导 出院后休息1月，加强营养，禁盆浴、房事3月；出院后1周、3周复查血常规和血β-HCG，出院后1月复查宫腔镜及盆腔彩超，严格避孕6个月。

3 小 结

子宫动脉栓塞术是一种新型、安全有效、微创治疗宫颈妊娠的方法，联合宫腔镜治疗，大大提高了治疗的安全性和疗效。护理重点为子宫动脉栓塞术前做好心理护理，完善术前准备，术后加强穿刺侧肢体护理、发热护理，及时处理胃肠道反应和疼痛，做好预防盆腔炎的护理；行宫腔镜治疗时备好抢救药品和物品，以防大出血危及生命，术后严密观察生命体征和阴道流血量、性状；出院时做好健康指导，以促进康复。

［1］Shannon C，rothers P，Philip N，et al.Ectopic pregnancy and medical abort ion［J］.Obstet Gynecol，2004，104：161-167.

［2］兰为顺，杨文忠，袁先宏，等.子宫动脉灌注化疗加栓塞术在宫颈妊娠治疗中的应用［J］.临床放射学杂志，2006，25（3）：288.

［3］张一红，夏静.子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠的护理［J］.护理与康复，2011，10（2）：139-140.

［4］冯嫣，杨俏梅，林莉莉.子宫动脉栓塞治疗宫峡部妊娠的护理［J］.护理与康复，2009，8（10）：844.

［5］刘福全，王蔼明，岳振东，等.子宫肌瘤的介入治疗［J］.实用放射学杂志，2004，20（5）：444.

R473.71

B

1671-9875（2012）07-0655-02

余桂莲（1977-），女，本科，主管护师.

2011-11-21

陈辉，湖北省襄阳市中心医院