国内外老年长期护理的发展及现状研究进展

蔡仁美，金钰梅

（嘉兴市第二医院，浙江嘉兴 314000）

·综 述·

国内外老年长期护理的发展及现状研究进展

蔡仁美，金钰梅

（嘉兴市第二医院，浙江嘉兴 314000）

老年人；长期护理；服务模式

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.007

长期护理是指由于疾病或衰弱导致生活不能自理，因而在一个相对较长的时期内，需要他人在医疗、日常生活中给予广泛的援助［1］。以往，长期护理大多以家庭和个人事务的形式出现。随着国家现代化、人口城市化、人口老龄化步伐的加快，长期护理已逐渐转向一种由社会不同部门共同构成的公共服务安排。因此，有必要了解国际上有关长期护理经验方面的研究以及国内在长期护理供给与需求方面的研究，以进一步理解长期护理的概念和本质，借鉴发达国家的老年长期护理经验，认清国内长期护理面临的问题和挑战，为讨论、规划、设计、制订老年长期护理政策提供参考。现综述如下。

1 国外长期护理的经验性研究

1.1 健全的长期护理管理组织及制度 发达国家的老年长期护理管理组织及制度完善。瑞典在20世纪90年代初期就建立了健康护理管理委员会（简称HCB），主要负责家庭护理、老人护理院及其他老年护理机构的事务，其中包括精神和智力残障老人的护理［2］；在该国韦克舍地区，日常事务由委员会经理负责管理，下设1个中心理事会和4个区域办公室，区域办公室根据人们需要和现有立法为本区域老年人提供医疗和护理服务，每个区域办公室设1名主任，定期向委员会经理和理事会汇报工作，每个区域设10个护理中心，分别负责若干个老人护理院、老人公寓和家庭护理的工作。德国政府于2001年7月通过《护理质量保证法》，并于2002年正式实施，以确保长期护理的服务质量、监督护理单位与工作人员［3］。

1.2 完善的长期护理保险政策 如日本于2000年4月1日实施了长期护理保险，并与社区护理和机构护理相结合［4］，在短期内建立了一套行之有效的长期护理保险体系。

1.3 长期护理机构及服务方式的多样化 发达国家均有健全完善的老年护理机构及服务网络，护理机构及服务项目包括老人护理院、短期住所、社区护理等。护理院制定各自的入院标准和评估体系，如日本由各级地方政府下设的专业评估委员会负责对申请入住护理院的服务对象进行评估、审核，并根据其需求划分护理等级，以确定该服务对象是否适合入住护理院，并将评估结果作为费用支付的依据。李新茹报道［5］，挪威对于老年人的照顾和护理基本形式有4种，即居家养老护理方式、老年社区护理中心护理方式、老人护理院护理方式和老年疾病医院护理方式，挪威老人中，10%左右住在护理院，重病或年岁过大基本丧失生活自理能力的人才能入住护理院；居家养老护理也就是国内所指的家庭病床，挪威的老人如果身体状况好选择居家养老比较多；社区老年护理中心的护士为老人提供24h服务，提供帮助的方式以及次数由老人情况决定，护理内容包括生活护理，即个人卫生、饮食等，同时进行一些特殊的护理如给药、造瘘口护理、导尿管护理、压疮护理等，还有一些具体的生活照顾及服务由照护人员提供，如陪伴老人每周1次购物、每3周2h的房间卫生清洁等。日本的老年病医院和养老机构内设有多种服务项目，老人根据专业评估和本人意愿选择适合自己的服务类型，包括设施型服务和窗口型服务二大类［6］。美国长期护理产业十分发达，根据服务水平分专业护理、个人生活照护、看护服务，提供的环境可分为护理院、社区长期护理设施、住家性质，约有75%的体弱或残障老人是在家中或在社区中由家人或其他非正式护理者照顾［7］。澳大利亚的老年照护服务机构有多种类型，给老年人提供多种形式的照护服务，主要有居住式照护服务、居家照护服务，其中居家照护服务机构的护理服务项目主要有以下几种：社区老年照护项目，服务内容是提供类似于养老院的初级护理服务；居家延伸护理或老年痴呆症居家延伸护理，服务内容是为居家老人提供类似于养老院的高级护理服务，最大的特点是有专业护士参与护理；居家社区照顾，提供的服务内容基本限于生活护理，其作用是延缓或避免老年人入住养老院和使用上述两项居家照护项目［8］。澳大利亚在人口老龄化的压力下，把发展社区老年人家庭护理作为一项基本卫生保健政策，在改善老年人的健康状况、生活质量、降低老年人医疗费用等方面起到了非常重要的作用［9］。

1.4 专业化的长期护理队伍 日本的老年护理机构中有专业的团队提供生活、护理和医疗服务，团队成员包括医师、护士、介护士、营养管理士、理学疗法师、义肢装具士等，在这个服务团队中，护士发挥着重要的作用［10］；日本养老护理员的培养已与学院联合起来，从护理员的来源以及准入制度上保证了护理员的专业性，各种职业认证制度提高了养老护理员职业的门槛。挪威护理教育均为高中毕业后就读3年，毕业后承担一般护理工作，2年后确定专科方向，老年护理专业的护士在职进修1年取得资格，主要服务于各社区或老年护理中心及临终关怀中心等［11］；在挪威，还有一批志愿者直接进入老年机构或老年人家中，进行面对面助老，帮助读报、陪伴散步、料理家务等，这支志愿者队伍大都是退休或即将退休、且身体健康的人士组成［5］。美国早在1966年就在Duke大学开办了老年护理专业课程，读完这些专业课程的护士必须通过美国护士学会主持的资格考试后才可以成为老年护理专业的从业者。

2 国内老年长期护理需求的研究

2.1 多数老年人愿意接受社区护理服务 相关研究报道［12］，国内目前大约有1 200万老年人生活不能自理，占老年人口的8.9%。在上海，老年人日常生活中有困难者占8.3%，其中60～69岁年龄组中日常生活需要照顾者为6.3%，70～79岁年龄组为27%，＞80岁年龄组为47.9%。赵国琴等［13］对294例老年患者的调查显示，68.03%有家庭访视需求，75.51%希望得到专业的保健指导。施永兴等［14］调查显示，社区＞60岁的1 894名社区老年居民，有2.6%生活不能自理，19.1%生活部分不能自理；生活不能自理者选择护理方式意向中，希望在家中护理占47.6%，选择建立家庭病床占13.9%。周萍［15］对80名＞60岁的老年人进行问卷调查及询问形式调查，结果显示，90%的老年人认为有必要且愿意接受社区护理服务。丁俭等［16］研究报道，75%的老年人希望社区提供日间照料服务，而目前实际能提供的服务与老年人需求相差较远。

2.2 高龄老人对护理人员家庭访视及上门服务的需求明显增加 肖功莲等［17］对经济发达地区农村高龄老人10年健康及护理需求的追踪调查发现，随着年龄的增加，高龄老人对护理人员家庭访视、上门服务的需求明显增加。牛惠玲等［18］对老年人长期护理服务的需求调查分析显示，不同年龄组老年人以家庭护理需求为主的占70.38%，其次是老年病院占25.52%，对养老机构和保姆的护理需求很低，分别只占1.9%和2.19%，但是随着年龄增加，选择养老机构、老年病院和保姆的护理方式逐渐增加。田申［19］调查表明，无论城乡，需要照护服务的老年人大约占7%，但在≥85岁的老人中，城乡需要提供照护服务的比例分别达到33.9%和29.4%。更多老年人的生活照料和疾病护理需依赖于社会福利和社区服务［20］。

3 国内老年长期护理现状

3.1 老年长期护理以家庭照护模式为主 吴蓓和徐勤［21］报道，老年人的照料和护理以传统的家庭照护模式为主，绝大部分需要照护的老年人居住在自己家中，子女扮演老年人照护的主力军角色，社会服务所占比例很小。根据调查［21］，对于需要照护的老年人，主要由配偶、子女或孙子女照护的比例在城市为90.8%，在农村这一比例达到97.3%。徐勤和汤哲［22］通过调查发现，全国服务于老年人以护理照料为主要功能的慢性病医院、护理照料机构、康复机构、晚期患者的临终关怀机构还很少；城市尚未建立起老年长期护理服务网络，政府在这方面提供的福利对老年人的覆盖面还比较窄，社区老年人的福利服务设施以及家政服务组织也比较缺乏。

3.2 现有老年长期护理机构不能满足老年人的需求 田国栋等［23］对上海市54家老年护理医院的床位及周转情况及对1 894名＞60岁老年人开展护理需求问卷调查，结果显示，上海老年护理医院的总体规模尚不能满足老年人护理需要，且区域分布不均衡；上海市老年人口中有22.27%属于生活不能自理，不仅需要一般的生活照料，还需要专门的医疗护理服务，老年人及其家属对于老年护理病床的需求量为19.16%，而目前实际开放的床位数仅占需求量的7.06%，许多老人往往登记后很长时间都不能被收住入院，老年护理病床已成“一床难求”［19］。杜本峰和沈航［2］、汤哲等［24］报道，在北京仅三成养老机构有护理服务，经过养老服务专业培训的人员比例较低，大多数养老服务机构没有配备具有专业护理、老年心理护理等方面的专业人员，大部分养老机构只能提供一般性生活照料服务，能提供护理服务的养老服务机构不到30%，无法满足社会需要，不能满足老年人的各种护理需要。陈雪萍等［25］调查32家养老机构结果显示，养老机构管理者年龄偏大、学历偏低、缺乏科学的老年护理管理思维；护理人员配备少、工资低、队伍不稳定，缺乏规范的养老护理员分级管理、老年人分级护理管理、老年人护理风险管理体系。张素等［26］对84所医院老年护理现状进行调查显示，医院老年人的生活护理、心理护理实施率在54.0%以上，健康指导及康复训练的实施率在11.9%～59.5%，多数医院为50%，提示各医院对老年人缺乏人性化、个性化的护理服务，健康教育、康复护理仍有待于完善和提高［2］。因此，老年长期护理需要高度重视，只有大力发展老年社区护理，才能满足健康老龄化的要求［27］。

4 建 议

4.1 建立多层次的长期护理服务模式 为了满足日益增加的老年长期护理服务的需求，国内有必要在现有基础上设立数量足够、类型多样化的老年长期护理机构。

4.2 充分发挥社区卫生服务机构在老年长期护理服务中的作用 大部分需要长期护理的老人都在社区中生活，在自己家中或者其他社区设施中接受长期护理服务［28］。在世界经济合作与发展组织成员国内，65岁老年人中住养老机构的为5%，在高龄老人中这一比例为20%左右［29］。可见，即使在发达国家，绝大多数照料仍发生在家庭或社区。所以，借鉴发达国家的经验，充分发挥社区卫生服务机构在老年长期护理服务中的作用。政府应将老年长期护理纳入整个卫生体制改革，在大力发展城市社区卫生服务的同时，强化社区卫生服务在老年长期护理服务中的责任。整合社区资源，建立社区长期护理服务网络，拓展服务项目、改善服务方式，以社区护理为依托，将居家护理纳入社区服务网络。付伟等［30］研究建立的社区护理管理规范中包括常用家庭专科护理服务、家庭访视护理服务、家庭分级护理等，为社区老年长期护理的开展作了有益的尝试。

4.3 提高老年长期护理从业人员的专业化水平

国内老龄化形势已很严峻，但老年护理服务从业人员数量及素质与发达国家相比，还有很大的差距。要发展老年长期护理工作，人力保障是根本。因此，需借鉴国外相关经验，通过多种途径加快老年长期护理服务人才的培养。

5 结 语

老年长期护理在发达国家已经发展得比较成熟，有健全的长期护理管理组织，老年长期护理机构及服务项目多样化，有一支专业化的老年长期护理服务队伍，这些均值得借鉴。目前，国内老年长期护理机构不能满足老年人的需求，各级管理者应重视这一现状，制定适合我国国情的社区老年长期护理发展政策。

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R473.59

A

1671-9875（2012）07-0623-04

蔡仁美（1973-），女，硕士，副主任护师，科护士长.

2011-09-23