无痛胃镜下硬化剂治疗食管静脉曲张的术中配合和术后护理

陈少娜

（西安市中心医院消化科，陕西 西安 710003）

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的、最凶险的并发症之一，其出血迅猛、量大，具有较高的死亡率[1]。内镜下食管静脉曲张硬化术是目前治疗和预防食管静脉曲张出血的有效方法，目前临床广泛应用。由于胃镜检查是一项侵入性操作，患者易产生紧张及恐惧心理，术中分泌物较多，食管蠕动快及治疗时间长，患者难以忍受，并且会增加术中并发症的发生率。我院2011年7月至2011年9月对20例食管静脉曲张患者在无痛胃镜下行食管静脉曲张硬化术，取得较好疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例20例，其中男8例，女12例，年龄38～72岁，其中硬化剂+组织胶注射治疗3例，均为本院住院的各种肝硬化晚期患者，合并不同程度的肝功能失代偿表现，均有反复出血史。20例患者均经过套扎治疗过。

1.2 器械准备 采用OlympusGIF-XQ260电子胃镜（直视），聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司)，25 G注射硬化针(Endo-Flex GrnbH)，中央吸引装置。

1.3 治疗方法 术前准备：检查前禁饮禁食8 h，麻醉科医生对患者身体状况进行评估，确定患者可以麻醉并签署知情同意书。按常规胃镜检查使患者取左侧卧位，双腿屈曲，术前15 min口服盐酸达克罗宁胶浆100 mg。建立有效静脉通路，给予心电监护监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度，常规鼻导管吸氧（4～6 L/min），并备抢救物品。麻醉师根据患者病情给予麻醉，麻醉成功后行胃镜检查，了解食管静脉曲张情况，根据曲张情况选择血管进行硬化剂注射治疗。

2.2 术中配合 根据需要准备好注射针及硬化剂，待患者进入麻醉状态后，缓慢进镜至注射部位。将注射针递送给操作医师，待注射针出活检孔道后，医生将注射针前端贴近注射血管，护士出针，待针插入注射血管后快速注入硬化剂，推注过程中报告推注量，声音清晰，操作医师拔针时仍注入少量硬化剂，以堵住针眼减少出血。注射后如针眼处渗血医师可使用镜身压迫注药局部2～3 min以达到使硬化剂均匀压迫出血点的作用。术中要求术者与助手的配合，动作一致，注药迅速，动作轻柔。

2.3 术后护理

2.3.1 苏醒观察 术后将患者推至苏醒室，由专职护士专人护理，继续心电监护，吸氧，患者可在检查后10～15 min清醒。检查后由专职护士观察30 min，待患者意识清楚，生命体征平稳，无恶心、呕吐、头痛、头晕等不适后，平车将患者推回病房继续观察及治疗。

2.3.2 病情观察 患者回病房后应密切观察神志、生命体征、血氧饱和度，特别注意血压和心率的变化，每4 h测量血压一次，并做好记录，根据医嘱使用微量泵注射降低门脉压力的药物，如善宁、生长抑素（如思他宁）等。另外，护士还应注意控制输液量和速度，以免造成门脉压升高而引起出血[2]。注意观察患者大便颜色、性状及量，保持大便通畅，避免造成腹压增加的一切因素，如大便过度用力，快速自行起床等。护士要保持高度警惕，观察并记录患者有无上腹不适、恶心、呕吐、头晕、出汗、心悸等出血先兆。

2.3.3 饮食与休息 术后应为患者进行饮食和休息的指导，并告知患者及家属其重要性，取得患者的理解及配合。术后禁食、禁水24 h，患者无出血等不适后，可进食清淡、易消化温凉流质饮食，禁食高纤维、粗糙食物，不食过硬、过热、辛辣刺激性食物，注意少量多餐，细嚼慢咽，药片口服时应研磨后冲服。肝性脑病的患者严禁蛋白的摄入[3]。患者绝对卧床休息，床上大小便。平卧24 h，保持环境安静，避免兴奋激动[4]。卧床期间注意观察患者皮肤情况，防止压疮。24 h后如患者未诉不适，可协助患者床上活动，逐渐下床活动。

2.3.4 并发症的观察及护理 ①出血：是硬化剂治疗后最严重的并发症，多发生在重度曲张静脉残留、注射针穿刺处。注射部位溃疡形成后也可引起出血[5]，注意观察有无呕血、便血。②溃疡：一般无症状，可治愈后根据医嘱给予抑酸药和黏膜保护剂。③穿孔：发生与穿刺针穿透食管及硬化剂反应性组织坏死有关，小穿孔可自愈，大穿孔死亡率极高。本组病例无一例出现穿孔。④其他并发症：如胸骨下疼痛、发热、异位栓塞、食管狭窄纵膈炎等。

2.4 出院指导 出院前向患者及家属讲解饮食的重要性及生活中要劳逸结合，避免过于劳累，必须坚持遵医嘱服药，做好定期复查。帮助患者及家属了解肝硬化合并上消化道出血的基本医学知识，有利于消除各种诱因，以便预防疾病，降低发病率。指导患者掌握自我护理技能及复查指标。

2 结 果

本组病例均顺利完成手术。术中恶心、呕吐及无口腔分泌物均较普通胃镜下明显好，视野清晰，患者在熟睡中配合手术，方便手术医生操作，保证了操作的安全性。患者对检查过程的遗忘和满意度均达到100%，感觉舒适，反应较好。

3 讨 论

非无痛胃镜进行食管静脉曲张注射硬化剂治疗，操作时间长，术中由于胃镜刺激咽喉部导致患者频繁恶心、呕吐，患者处于恐惧、紧张的状态下，影响内镜的插入及治疗。在硬化剂注射治疗过程中由于食管、胃的蠕动增强，容易使注射针刺破食管壁血管，导致术中出血，危及生命，也影响医师对视野的观察和对注射部位的判断。无痛胃镜检查术是近年来临床开展的一项新技术，它采用静脉麻醉的方法，使患者在睡眠状态下接受胃镜检查。因此，无痛胃镜下进行食管静脉曲张注射硬化剂治疗，患者完全处于松弛状态，不会出现操作过程中如上述不良反应，使患者在安全、舒适、无痛苦的状态下顺利完成手术治疗。本组患者在麻醉状态下进行硬化剂注射治疗术，分泌物少，操作视野良好，缩短了操作时间，同时也避免了因患者剧烈呕吐致曲张静脉破裂出血。护理上采取积极有效的护理措施，术前、术中护士娴熟的配合及术后护理是确保套扎成功的重要条件。

[1]曲永萍,陆以霞,王 晨.无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的配合及护理[J].中国实用杂志,2011,8（5）：25.

[2]陈映辉,杨建毓.食管静脉曲张套扎术早期并发症原因及护理[J].浙江预防医学,2008,20(8)：94.

[3]林碧霞.内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张出血病人的护理体会[J].青海医药杂志,2008,38(3)：43-44.

[4]于晓霞.食管静脉曲张出血内镜下注射硬化剂的护理[J].实用医学杂志,2011,28(2)：142.

[5]马建红.经内镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张出血疗效观察与护理[J].亚太传统医药,2009,5（11）：197.