节育器异位患者围手术期护理

陈赛

（浙江省平阳县人民医院，浙江 平阳325400）

节育器异位患者围手术期护理

陈赛

（浙江省平阳县人民医院，浙江 平阳325400）

目的 总结30例节育器异位患者行手术治疗的护理。方法 做好心理护理，完善术前准备，术后加强并发症的观察及护理。经宫腔镜取出6例，经阴道穹隆切开取出2例，经腹腔镜取出12例，经腹手术取出10例，总取器成功率100%。结果 该组病例全部康复出院，无严重并发症及不良反应。结论 做好节育器异位患者的围手术期护理，是保证患者康复的重要环节。

节育器异位 手术 护理

IUD ectopic Surgery Nursing

我国宫内节育器（Intrauterine Contraceptive Device，IUD）的使用者率约占育龄妇女的40%左右［1］。采取宫内节育器避孕具有简便、长效和经济等优点，但同时也有出血、腹痛、盆腔炎、节育器异位等并发症，其中节育器异位在临床上并不少见。据文献报道［2］，宫内IUD异位的发生率约0.40‰。宫内节育器异位是指节育器部分或全部嵌入子宫壁，甚至穿出子宫壁，进入盆腹腔。根据宫内节育器与子宫的相对位置，分为三类［3］：（1）宫内节育器不全异位：指节育器部分嵌入子宫壁；（2）宫内节育器完全异位：指节育器完全位于子宫壁内；（3）宫内节育器宫外异位：指节育器穿出子宫壁，位于盆腹腔内。我院妇产科2007年2月～2011年6月确诊宫内节育器异位并行手术治疗30例，恢复较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年2月～2011年6月我院收治的节育器异位患者30例，年龄21～52岁，平均（32±5.7）岁；使用时间5个月～16年，平均放置时间（5.5±0.4）年。所有患者均经妇科检查、B超及腹部X线和（或）子宫输卵管造影术、宫腔镜检查，诊断明确。IUD部分异位至子宫肌层6例；完全异位至子宫肌层2例；IUD异位至子宫外22例。其中阴道后穹隆8例，子宫、输卵管旁9例，大网膜旁3例，膀胱子宫陷凹8例，骶韧带腹膜旁2例。

1.2 手术方式 部分／完全异位至子宫肌层的8例中，5例经宫腔镜1次取出，为残、断和活性金属环型165（含铜）；3例先经宫腔镜取器，后因节育器嵌顿较深，手术中转为开腹取出。子宫外节育器异位22例中，6例经阴道穹隆切开取出，其中1例异位于近膀胱肌层，取器过程中导致膀胱破裂，行膀胱镜检查及膀胱修补；腹腔镜取器成功14例，2例失败。其中1例因在腹腔镜下未探查到异位节育器而手术中转为开腹成功取出；1例因与肠管粘连严重，分离过程中致肠管破裂而手术中转为开腹取环加肠管修补术；剖腹探查取器2例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者入院时，要主动熟悉他们的家庭情况和文化程度，耐心介绍医院的制度、周围环境、主治医师、责任护士及治疗过程和注意事项等。要尽快了解患者的心理状态，消除其恐惧和陌生感，使其信赖医护人员，树立康复信心。大多数患者都是多次取环未成功，本次住院需手术取器。手术前绝大多数病人普遍存在紧张、恐惧心理。对手术引起的创伤、疼痛和对手术医师的责任及技术水平有怀疑，同时又担心这次手术是否能成功取出。因此，加强术前健康宣教，是帮助患者做好心理准备的关键环节。尊重病人，经常与病人接触交谈，耐心解答病人提出的各种问题，赢得病人的信任，在病人中建立良好形象。与病人一起讨论其疾病情况，使病人对病情有正确的认识，并主动介绍手术医生的情况，树立其威信，使病人消除紧张情绪，获得安全感。

2.1.2 阴道肠道准备 经阴道取环者术前1天用5%聚维酮碘溶液行阴道擦洗。术前1天午餐后2 h给口服复方聚乙二醇电解质散2盒，加温开水2 000 ml，首次服用500 ml，以后每隔10～15 min服用1次，每次250 ml，直至服完或直至排出水样清便。

2.1.3 皮肤准备 手术当天备皮，包括会阴部和腹部较重的汗毛。肚脐部用石蜡油棉签擦拭去除污垢，告知患者术前1天沐浴，做好个人卫生。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情变化 患者术毕返回病房后，与麻醉护士全面交接，包括生命体征、尿量及颜色、术中用药及出血情况，麻醉效果、切口情况；床头心电监护持续监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，直至平稳；注意观察腹部伤口及腹部体征及阴道出血情况，如有异常，及时报告医生。

2.2.2 体位护理 不同的麻醉方式采取相应的体位。全麻、静脉麻醉术后清醒患者取舒适体位；连续硬膜外麻醉术后患者取平卧位，3～4 h后改舒适体位；术后当天协助定时翻身、床上活动，鼓励取半卧位休息，术后次日床边活动。患者可能因伤口疼痛或者家属担心伤口渗血，不太愿意改变体位及早期活动。应对患者及其家属讲解活动的意义，患者一旦明白目的，即会主动配合取半卧位及术后早期活动。

2.2.3 并发症的观察及护理 术后观察切口有无渗血及红肿等，保持切口干燥。观察阴道流血量。一般情况下，阴道有少许淡红色血，呈点滴状，一般2～3 d可自行消失。若出血量多于月经量，应及时报告医生。监测体温变化，一般术后3 d不超过38.5℃，如果体温再高或者已平稳而又升高者，表明有术后感染可能，需密切注意变化，酌情遵医嘱加用抗生素。腹腔镜术后患者注意观察皮下气肿及腹部、肩背部胀痛情况：皮下气肿一般无需处理，3 d后会自行消失；腹部及肩背部胀痛一般能忍受，可向患者解释引起胀痛是由于腹腔内残留CO2气体刺激所致，以消除患者的顾虑。术后患者常规留置尿管，注意保持尿管通畅，做好留置尿管护理，严格无菌操作，防止逆行感染，手术后6～24 h病情平稳后可拔除尿管。对行膀胱修补术患者，保持留置尿管的通畅，注意尿量及颜色，并记录，注意液体的出入平衡，术后第2天开始下床活动，进流质无渣饮食，术后第3天留置尿管定期开放，以防止膀胱肌肉麻痹，术后第5天拔出尿管；每日5%聚维酮碘溶液会阴擦拭2次，清理局部的分泌物，保持会阴清洁，注意大便的通畅并在便后及时清洁防止感染会阴切口，应用抗生素防止感染。对行肠管修补术的患者，术后要严密观察引流液的颜色、性质及量，早期发现吻合口瘘发生，注意胃肠道蠕动情况，患者术后3 d排气，予半流饮食。

3 结果

30例患者全部康复出院，无严重并发症及不良反应。行膀胱修补患者术后5 d拔除尿管，小便恢复正常。肠管修补术患者术后3 d排气，住院期间进食。患者住院期间对护理均表示满意。

4 讨论

根据受术者的年龄、职业、文化程度、心理、对取IUD的认识等特点，给予适当的心理护理和指导，可使患者从紧张、焦虑中解脱出来，在术中保持身心放松，积极配合，从而减轻患者的痛苦，顺利地完成手术。节育器异位可能与术者经验、置器时机不当和合并宫腔病变有关。放置IUD，术前应仔细询问病史，查清子宫位置，谨慎操作，同时选择合适的节育器类型、型号及放置IUD的时间，避免产后哺乳期内置器，以预防和减少IUD异位的发生。节育器异位一旦诊断明确，应及时取出。术式应根据节育器异位部位及粘连程度，分别采取经宫腔镜、腹腔镜、后穹隆切开术、开腹手术等不同的取器方式。医务人员是健康知识的传播者，应加强向广大育龄妇女宣传节育器相关知识，对放置节育器的妇女进行节育器相关知识教育，可以促进其行为的改善，对女性生殖期保健，促进女性健康有着极为重要的意义。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：2657.

［2］邹燕，雷贞武.宫内节育器的流行病学近况［J］.实用妇产科杂志，2005，19（6）：321.

［3］Mahran M，Karim M，Mahgoub SE.Silent uterine perforation with Lippes loop and its management［J］.Int Surg，1973，58（5）：341－343.

R472.3，R711

B

1002－6975（2012）18－1692－02

陈赛（1978－），女，浙江，本科，护师，从事临床护理工作

2012－03－27）