封闭负压吸引系统联合应用胰岛素治疗慢性溃疡的护理

陈旭霞 谢华 史婉芳 李继春

（江苏省金坛市人民医院骨二科，江苏 金坛213200）

封闭负压吸引系统联合应用胰岛素治疗慢性溃疡的护理

陈旭霞 谢华 史婉芳 李继春

（江苏省金坛市人民医院骨二科，江苏 金坛213200）

目的 观察封闭式负压引流技术（VSD）联合应用胰岛素治疗慢性溃疡的护理。方法 采用封闭式负压引流系统联合应用胰岛素治疗慢性溃疡12例，观察创面的护理情况。结果12例患者中，显效10例，有效2例，经手术后创面全部愈合。监测八段血糖值无明显变化，无一例低血糖反应发生。手术前患者创面培养均无细菌生长。结论VSD加注胰岛素治疗慢性溃疡是一种可行的治疗方法，其护理方便，疗效显著。

封闭式负压引流 胰岛素 溃疡 护理

Closed suction drainage Insulin Ulcer Nurising

慢性溃疡一直是临床护理工作的难题，一般治疗方法为换药，创面湿敷胰岛素、高糖等，可促进伤口生长，效果良好。但这些方法都有需频繁换药，创面生长时间长，护理工作繁重等缺点［1］。近年来，封闭式负压引流技术（VSD）应用于大面积创面的治疗，其治疗时间短，效果好，护理方便［2－3］。我科从2008年起应用VSD联合应用胰岛素治疗慢性溃疡患者，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例，男7例，女5例，年龄16～72岁，平均年龄43岁。溃疡创面形成时间为5～52 d，平均28.5 d，溃疡缺损面积为3.0 cm×4.0 cm～15.0 cm×26.0 cm，平均 （9.0 cm×15.0）cm。根据国内溃疡分期，Ⅲ期4例，Ⅳ期8例。致病原因为压力性溃疡6例、糖尿病足3例、下肢静脉性溃疡2例、术后切口感染1例。入院后创面分泌物细菌培养均阳性。排除恶性肿瘤、采用免疫抑制剂或长期激素治疗患者。

1.2 材料 （1）医用泡沫（VSD材料－ 聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料）：其密布直径为0.1～1.0 cm的细小孔隙，可按创面大小和形状进行修剪。是一种无毒、吸水性和通透性好、质地柔软且抗张力强的白色海绵状医用材料；（2）引流管选用德国生产的多侧孔硅胶管；（3）半透性分子阀生物透明薄膜；（4）负压吸引装置应用床头负压吸引；（5）选用普通短效胰岛素。

1.3 方法

1.3.1 术前查血常规、C反应蛋白、血沉、生化全套等指标，并采集创面分泌物，送细菌培养。

1.3.2 心理护理 因创面久治不愈，感染严重，病人担心创面能否愈合，担心使用VSD费用太高，而产生焦虑。针对病人的痛苦和焦虑，应给予关心和支持，耐心讲解VSD的好处，使病人消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.3.3 创面彻底清创，放置VSD引流装置。

1.3.4 持续负压吸引和有效引流是治疗的关键，也是护理重点。术毕回病房后，首先VSD管一端连接中心负压引流装置，使负压维持在 －125～－450 mm Hg。术后第一天持续负压引流，使创面内血性液体充分排出。根据创面引流情况，在术后2～3 d开启封闭的硅胶管，外接输液器或注射器，10%葡萄糖100 ml加胰岛素（胰岛素的剂量根据创面大小计算，约每1 mm2加胰岛素1 U），24 h不间断冲洗，不仅保证持续负压，且不易发生引流管阻塞。

1.3.5 适当调整患者体位，患肢抬高30°～40°，以利于静脉血回流，防止下肢水肿，避免溃疡部位受压，观察患肢皮肤的颜色、温度、湿度、感觉等。

1.3.6 术后观察血常规、C反应蛋白、血沉、生化全套等及蛋白指标变化，并监测血糖变化。

1.3.7 根据创面大小变化及肉芽情况，大约7～10 d更换VSD或行转移皮瓣等手术治疗创面。

1.4 观察指标

1.4.1 显效 创面清洁及缩小，无坏死组织，水肿消退，肉芽组织新鲜，可进行手术闭合创面，或改用常规普通换药、植皮或皮瓣转移治疗即可。

1.4.2 有效 创面无缩小，但坏死组织减少，感染程度减轻。

1.4.3 无效 创面无变化或恶化（创面扩大、坏死组织增多、感染程度加重）。

2 结果（表1）

表1 VSD治疗结果 （例）

3 讨论

3.1 VSD一般护理

3.1.1 持续负压吸引和有效引流是治疗的关键，也是护理重点。术毕回病房后，首先连接VSD中心负压引流装置，使负压维持在－125～－450 mm Hg，同时在VSD材料中置入一条硅胶管，外接输液器或注射器，用10%葡萄糖100 ml加胰岛素16 U 24 h不间断冲洗，不仅保证了持续负压，且不易发生引流管阻塞。

3.1.2 选用透明的吸引瓶和吸引管，便于观察引流液的性质和数量，引流液颜色一般为淡红或淡黄色液体，出现黄绿色、绿色、灰暗等颜色，提示创面内有形成分较多，一般不会影响治疗效果。引流液量一般为50～300 ml／d，若引流液为大量鲜红色血性液体，则提示创面内有活跃性出血，需立即减小或减除压力，继续观察。如果引流液仍多，则需打开止血。

3.2 VSD特殊情况的护理

3.2.1 密封不严密 最常见的漏气部位为引流管或珊式固定钉的系膜式封闭处及三通接头连接处，创面边缘有多量液体渗出而负压作用未达到，发现漏气要查找原因，作针对性处理。

3.2.2 VSD材料鼓起 材料内引流管型消失，除了密封不严、引流管堵塞外，还要查是否有吸引器损坏所致负压不足，引流管被折叠或压迫、中心负压供氧停止、压力不够，根据具体原因具体处理。

4 讨论

以往对于慢性溃疡的治疗方法有很多，大多为创面更换敷料，局部应用药物等，其缺点主要为需多次换药、创面肉芽生长不良、感染不易控制、治疗周期长、病人和社会负担重等。我们应用VSD联合应用胰岛素治疗溃疡，取得了很好的效果。分析原因如下：（1）一次性封闭伤口，无需多次换药。本组患者最多经过一次更换VSD敷料，即可使得创面达到皮瓣或缝合伤口的条件，期间无需多次更换敷料，易于病人的护理，节省了护理工作量，同时减少了治疗费用；（2）根据研究，VSD能抑制创面细菌繁殖，其薄膜密封，使创面和外界隔开，能有效防止创面污染；同时，脓液及坏死组织能被及时清除，利于创面清洁。本组病人术前细菌培养多例阳性，而术后全为阴性，无菌的环境为创面生长提供了良好的环境［4］；（3）胰岛素能促进创面组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖醛酸和糖原合成酶的活性，抑制脂肪、蛋白质分解，改善白细胞的功能障碍，对创面愈合有极大好处。胰岛素局部应用对血糖的影响不大。本组病人每日测血糖，未见明显变化；（4）加强了患者的饮食护理、心理宣教和卫生宣教。本组病人根据治疗前后的生化、血常规等检查，基本状况都得到了好转，这些都是病人恢复的基础条件，利于溃疡愈合。

［1］周冬平.胰岛素和高渗糖外敷治疗褥疮的疗效观察与护理［J］.湖南医科大学学报，2001，26（5）：2.

［2］Argenta L C，Morykwas M J，Marks M W，et al.Vacuum－assisted closure：state of clinic art［J］.Plast Reconstr Surg，2006，117（7 Suppl）：127S－42S.

［3］Nather A，Chionh S B，Han A Y，et al.Effectiveness of vacuum－assisted closure therapy in the healing of chronic diabetic foot ulcers［J］.Ann Acad Med Singapore，2010，39（5）：353－8.

［4］MAKhsous M，Lin F，Knaus E，et al.Promote pressure ulcer healing in individuals with spinal cord injury using an individualized cyclic pressure－relief protocol［J］.Adv Skin Wound Care，2009，22（11）：514－21.

R472.3

B

1002－6975（2012）18－1705－02

江苏省金坛市2011年第二批科技计划项目（TS2011046）

陈旭霞（1976—），女，江苏金坛，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

谢金美

2012－05－07）