保留悬雍垂改良腭咽成型术术后护理

张长怡

（温州医学院附属第一医院，浙江 温州325000）

保留悬雍垂改良腭咽成型术术后护理

张长怡

（温州医学院附属第一医院，浙江 温州325000）

目的 探讨保留悬雍垂改良腭咽成型术（改良UPPP术）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的术后护理方法。方法对2008年1月～2012年1月OSAHS患者行改良UPPP术120例，术后严密观察创面出血，于术后咽喉疼痛等不适进行对症处理。结果 术后6个月后疗效判断，显效50例、有效61例、无效9例，总有效率90.25%。结论 改良UPPP术后严密观察及护理是手术疗效的有效保证，可以减少术后患者并发症发生，提高患者的生活质量。

改良腭咽成型术 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 护理

The uvula improved velopharyngeal plasty OSAHS Nursing

上气道各处的狭窄均可导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS）发生，以反复发作的睡眠呼吸暂停为特征，可以引起组织缺血缺氧、高碳酸血症和肺源性心脏病等，严重者可发生猝死［1］。我科2008年1月～2012年1月对120例OSAHS患者行改良UPPP，保留悬雍垂、软腭和咽侧壁成形，充分扩大咽峡和鼻咽峡。术后经过严密观察和精心护理，患者均痊愈出院，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组OSAHS患者120例，男99例，女21例，年龄24～52岁，平均39岁。诊断符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会的杭州标准［2］，所有患者入院前均经多导睡眠呼吸监测检查（PSG），诊断为重度OSAHS。经CT检查均为软腭平面咽部气道狭小，其中，2例合并有双扁桃体Ⅱ°～ Ⅲ°肿大。

1.2 手术方法 均在全身麻醉下行改良悬雍垂腭咽成型术，合并慢性扁桃体炎者同期予行双扁桃体剥离术。

1.3 疗效判定标准 治愈：AH I＜5，SaO2＞90% ，症状基本消失；显效：AH I下降≥50%或AH I＜20，症状明显减轻；有效：AH I降低≥25%，症状减轻；无效：AH I下降＜25%，症状无明显变化。

1.4 结果 患者术后打鼾、憋气、头痛及嗜睡等临床症状均明显减轻或消失，咽痛症状缓解。无误呛、进食返流等并发症。术后6个月后疗效判断，显效50例、有效61例、无效9例，总有效率90.25%。出院后随访6个月～3年。

2 术后护理

2.1 咽腔出血护理 咽部术后最难处理的症状之一为咽腔大出血，该部位难以填塞压迫止血，同时由于患者因为紧张，会把血吞入胃内，难以观察。出血量大时，因为血凝块容易造成普通吸引管堵塞。故此，床头常备放多孔金属吸引头连接负压吸引。患者在麻醉复苏室全麻清醒后送回病房，术后护士协助取低半卧位。予弯盘一只，告知如口内有分泌物，应吐入弯盘内，以利于观察分泌物的量、色及性质。如有频繁的吞咽动作，及时告知护士。同时给予心电监护，密切观察患者的心率、血压、呼吸以及血氧饱和度。本组患者有6例术后2～8 h内出现血压瞬间下降至80／40 mm Hg，面色苍白，观察弯盘内出血量约80～150 ml，立即予快速补液，1例予输血。通知医师到位协助用多孔吸引头口腔内吸引。有2例因咽部创面缝线松脱或脱落，重新送入手术室缝合。

2.2 咽痛护理 患者因为手术创伤及麻醉插管刺激损伤咽喉部，导致咽部水肿，术后咽部疼痛明显。做好解释，咽痛以术后24 h内最明显，3 d后水肿逐渐减退，疼痛将逐渐缓解。术后颈部正中位用冰湿纱布冰敷，口含冰块可明显减轻疼痛及减轻组织水肿。本组有35例患者使用带静脉镇痛泵。本组病例均于术后第一天开始予普米克1～2 mg，每天1次或每天2次雾化吸入，直至出院时，可消除咽部水肿，明显减轻疼痛。术后3～5 d根据患者咽部疼痛或出血情况进冷流质，也可减少疼痛感。

2.3 腭咽功能不全护理 手术操作中将悬雍垂、软腭以及咽侧索周边脂肪垫刮除，切除范围过多，则造成鼻腔返流、开放性鼻音。本组病例中有5例术后出现进食流质时鼻腔返流和开放性鼻音。护理上指导患者进食流质时取半卧位或坐位，进食不宜过快过多。做好解释工作，告知此症状一般多于数天至数月后逐渐缓解。本组病例经过健康教育干预后，第二次进食流质时未再出现返流，随访6个月未见永久性腭咽功能障碍者。

2.4 口腔感染预防 术中咽部创面均有缝合线，术后可能发生咽部创面感染。口腔护理有助于控制术后感染，缩短术后抗生素使用时间。本组病例均于术后次日开始于饭前饭后使用1∶5 000呋喃西林含漱，保持口腔卫生。同时每天用海绵棒沾取1∶5 000呋喃西林液口腔擦洗，2次／d，包括轻柔擦拭软腭咽部创面。有3例患者术后3～5 d口腔有臭味，发生口腔感染，加大了抗生素用量，同时采用1%双氧水和2.5%碳酸氢钠交替进行口腔护理后，感染控制。

3 讨论

UPPP手术在临床广泛应用，保留软腭的形态及悬雍垂的功能，降低术后鼻咽返流、咽部干燥、异物感等的发生率，可有效地降低悬雍垂腭咽成形术并发症。OSAHS是一复合神经肌肉综合征，其发病原因复杂，与肥胖、内分泌改变、上呼吸道多平面阻塞等因素有关，采用UPPP手术能达到满意效果。但对体重指数高、颈围大、舌体肥大、下颌小的重症者，则各种手术疗效均不满意。UPPP手术的疗效与并发症还受诸如手术范围、麻醉方法的影响。术后对生命体征、咽腔出血情况严密观察，咽部疼痛针对性处理，有效的口腔护理，是术后患者预后的有效保证。做好出院健康教育也非常重要。目前已明确肥胖是OSA HS发病的危险因素，患者的高体重也将影响手术的效果，故出院时需特别叮嘱患者坚持体育锻炼，减轻体重。术后6个月来院复查PSG，以后每年定期复查。

［1］Alonso Fernandez A，Garcia Rio F，Racionero M A，et al.Cardiacrhythm disturbances and ST2segment dep ression ep isodes in patients with obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome and its mecha2 nisms［J］.Chest，2005，127（1）：15－22.

［2］中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州）［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（6）：403－404.

R473.76，R782

B

1002－6975（2012）18－1666－02

张长怡（1973－），女，浙江，大专，主管护师，从事临床护理工作

2012－02－12）