负压封闭引流术治疗慢性化脓性骨髓炎的临床研究

陈 海

（湖北省钟祥市中医院骨科，湖北 钟祥 431900）

慢性化脓性骨髓炎病情复杂，处理困难，迁延不愈容易导致患者残疾。其病理变化主要是慢性窦道的形成，由局部软组织纤维瘢痕化、缺血、坏死所致。感染复发的原因多由于清除不彻底，感染局部组织封闭，药物难以到达病灶局部，不能完全将病菌杀灭，造成大量细菌滋生。在患者机体免疫力下降时更容易造成化脓性感染的复发。所以其治疗的过程中，封闭死腔是提高治愈率的关键。近年来，我院对慢性化脓性骨髓炎患者采取术后放置负压封闭引流的方式，取得了满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月至2011年9月于我院接受治疗的38例慢性化脓性骨髓炎患者，严格按照随机分组原则将所有患者分为治疗组和对照组，各19例，其中治疗组男性11例，女性8例，年龄（44.5±4.4）岁，13例胫骨感染、3例股骨感染、2例肱骨感染、1例尺骨感染；对照组中男性7例，女性12例，年龄（45.1±2.5）岁，其中11例胫骨感染，5例股骨感染，2例腓骨感染，1例桡骨感染。病例纳入标准：本组患者均属外伤术后并发慢性骨髓炎，伴随有骨质、内固定等外露及浓性物质渗出，入院后分离培养检出病原菌，就诊时距离初次感染2～10年。两组观察对象的年龄、性别等，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者清除创面坏死组织，炎性瘢痕、纤维组织，将原手术固定物取出后改用外固定[1]，外露的骨质将骨髓腔开放后放置输血管，引入抗生素，常规清洁创口。无明显出血后，治疗组：采用负压封闭吸引，根据药敏结果使用相应抗生素加生理盐水持续冲洗病灶，然后将医用泡沫材料按清创后的创伤面大小、形状修剪后置入创腔深部，将周围皮肤与泡沫边缘固定，压力适当调整不超过40 kPa[2]。负压持续引流，密切观察引流管密封情况、引流物颜色。至创面干燥、清洁、水肿消退，引流液至清亮揭开伤口，将医用泡沫取出。如肉芽组织不能填补伤口,此时更换医用泡沫（时间不超过7 d），继续进行负压引流。对照组将进水管置入髓腔内，出水管放置于髓腔外[3]，并用生理盐水进行持续灌洗引流，若局部症状消失，冲洗液培养连续3天未出现阳性可结束冲洗，可将进、出水管拔除。两组患者治疗期间均使用敏感抗生素进行治疗。

1.3 统计学分析

Excel建立数据库，采用Spss 18.0统计学软件分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验。计数资料采用率表示,进行χ2检验。等级计量资料，采用非参数检验（Z检验）。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组组术后随访6～24个月，平均（18.5±7.2）个月；对照组组术后随访9～37个月平均（29.4±4.1）个月，两组随访时间差异具有统计学意义（t=2.201，P＜0.001)。

随访期间治疗组2例（10.5%）患者发生创面感染，行病骨截除加压延长术后愈合良好，其余均愈合，对照组中4例（21.1%）发生创面感染，其中2例合并引流管堵塞，经再次手术放置新的引流管同时进行抗感染等治疗后愈合。两组复发率差异有统计学意义（χ2=3.214，P＜0.001）。

3 讨论

慢性化脓性骨髓炎如不手术难以治愈，手术是治疗的首选，当然手术的治疗目的也是为建立一个有活力、血液循环良好的环境，消除感染的可能。所以不论怎样治疗最终都是应当建立在彻底清除病灶、充分引流防止感染的基础上。VSD技术的特点在于材料，其特殊的保护性材质不仅起到单项透气的作用，也能将材料外的细菌阻隔防止二次感染。此外VSD材料质地柔软，富有很强的弹性及抗张力性，在强大负压吸引时，VSD材料可将稍大的坏死组织通过泡沫切割后及时有效的排出体外，防止堵塞情况的发生。普通CCD在冲洗过程中常发生堵管的现象，影响引流效果。持续负压引流可以加快创面局部血液循环，刺激肉芽组织的生长。

慢性化脓性骨髓炎治疗过程中由于肉芽组织生长缓慢，通常在治疗过程中还未使肉芽组织生长完全，就不得不将引流管拔除，容易造成日后复发的可能。动物试验研究结果表明，使用负压引流可以提高创面血流，改善循环血供，促进血管肉芽组织的生成，增强细胞间的连续生长，促进血管基底膜的恢复。其作用机制可能是负压引流能够使创面毛细血管内皮细胞生长因子及其受体的表达作用增加，抑制了胶原和明胶的分解，促进表皮的生成，同时负压引流提高了局部血小板生长因子及转化因子的表达作用[4]，都可以促进局部创面的愈合。

传统的冲洗引流就不能够达到刺激肉芽组织生长，改善血供的作用，在冲洗过程中可能会有部分残腔未能冲洗到，容易导致日后复发。VSD是在密闭的环境下进行组织液等引流物单项的引流，降低了外界环境引发感染的可能性[5]。

综上所述负压冲洗可以有效清除术后病灶内渗出物，起到清创的作用，同时防止冲洗过程中大量坏死组织对引流管造成的堵塞，减少感染复发，提高患者治愈率。

[1]王 晔.病灶区持续灌流及高浓度抗生素滴注治疗急慢性骨髓炎[J].局解手术学杂志,2006,15(2):108- 109.

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[3]黄永栋.慢性化脓性骨髓炎23例的手术治疗[J].广西医学,2008,30(12):1 941-1 942.

[4]杨平林,贺西京,李浩鹏,等.清创术后持续灌洗引流加负压封闭引流治疗顽固性软组织及骨与关节感染的临床应用[J].中国骨伤,2010,23(1):1 4.

[5]郝 鹏,王 跃,吕 波,等.负压封闭引流与闭式灌洗引流治疗慢性化脓性骨髓炎的近期疗效比较[J].实用医院临床杂志,2011,08(3):50-53.