颈内静脉留置双腔导管溶栓的临床观察与护理

张丽芳

（湖北省黄石市中心医院血液净化中心，湖北 黄石 435000）

颈内静脉留置双腔导管溶栓的临床观察与护理

张丽芳

（湖北省黄石市中心医院血液净化中心，湖北 黄石 435000）

目的观察颈内静脉留置双腔导管栓塞后使用尿激酶溶栓后的效果。方法对32例颈内静脉留置双腔导管合并栓塞的患者行尿激酶溶栓效果进行临床观察与护理。结果32例患者溶栓后均能恢复正常血流量，接受正常血液透析。结论采用合适的尿激酶溶栓方法可以延长颈内静脉留置双腔导管的使用寿命。

血液透析 双腔导管 溶栓 护理

血液透析是肾衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法，而中心静脉插管已成为透析患者继自身动静脉内瘘后的主要通路选择，对于需要长期血透、年龄大、糖尿病肾病等因自体血管条件差而无法建立有效血管通路的患者，颈内静脉留置双腔导管不失为一种安全、有效、快速的方法［1］。然而血管通路的堵塞是严重影响其使用寿命的重要并发症之一，这些堵塞绝大部分是由于局部血栓形成引起的，我中心应用尿激酶对导管血栓进行溶栓治疗，延长了导管的寿命，保证了透析效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年1月我中心颈内静脉留置双腔导管合并栓塞的患者32例，其中，男20例，女12例，年龄15～83岁，平均67.3岁。透析时间6～72个月，平均23.9个月，导管留置时间1～18个月，平均9.9个月；原发病分别为慢性肾炎11例，糖尿病肾病9例，高血压肾病7例，梗阻性肾病3例，狼疮性肾病2例。均采用美国泰科公司KENDALLl 4.2Fr双腔长期留置导管，长36、40cm，置管方式为右颈内静脉置管30例，左颈内静脉置管2例。病例入选标准：使用10ml注射器抽取双腔导管动脉和（或）静脉端血流不通畅，并使用5ml注射器缓慢推注生理盐水，若盐水无阻力且顺利推注，则提示存在导管贴血壁现象或导管周围纤维鞘形成可能，否则提示导管内血栓形成；所有病例出现上述情形时，行血管超声检查，以排除导管外血栓形成。符合上述条件者判定为导管内血栓形成［2］。

1.2 方法 在证实留置双腔导管的栓塞侧后用碘伏消毒出口及导管的该侧接头，去除肝素帽，抽出保留在导管内的肝素和部分残余血液，若有血凝块，应完全抽出，将尿激酶30万U溶于生理盐水10ml中，从栓塞端使用微量泵缓慢注入，持续时间180min，注入完毕后，直接夹紧血管夹，防止血液返流，盖上肝素帽，相同治疗连续7d。每次血液透析结束后以尿激酶5 000U／ml封管。

1.3 溶栓疗效判断 经溶栓治疗并确认导管通畅后，采用20ml注射器迅速回抽及推注血液无阻力，血液透析治疗血流速度≥200ml／min。符合上述标准者为溶栓成功。

1.4 结果 32例患者在连续溶栓7d后均能溶栓成功。

2 护理

2.1 心理护理 对于长期透析的患者，留置导管就是他们的生命线，导管栓塞后透析不充分或者根本无法透析，很容易使患者产生恐惧、紧张、焦虑心理，医护人员要特别关心、安抚患者，做好解释工作，减轻心理压力，使患者能够更好的配合治疗。

2.2 留置导管的护理 注意个人卫生，保持局部皮肤干燥、清洁，皮肤潮湿和污染后，要及时消毒导管周围皮肤并更换纱布。对于新置入的长期导管要妥善固定，防止滑脱、扭曲、打折。观察伤口处有无渗血，周围皮肤有无瘀点、瘀斑，有无皮下血肿形成。

2.3 并发症的观察与护理 留置双腔导管，尿激酶溶栓一般为大剂量达到了25万U［3］。我们使用的尿激酶溶栓方案为30万U，在3h内给予。虽然溶栓效果好，但要特别注意出血的并发症［4］。除了配合医生对患者的凝血功能的监测外，还需要注意皮肤及口腔黏膜的出血、眼结膜的出血、穿刺点的出血等。本组患者中有2例出现外周静脉穿刺输液拔针后渗血，经按压5min后停止。有1例出现皮下出血点及瘀斑，及时发现并处理后，未再发生出血。

3 讨论

建立有效的血管通路是进行血液净化治疗的前提条件，中心静脉留置双腔导管是建立血管通路的常用方式，对于等待自体动静脉内瘘成熟阶段、血管条件差，无法行自体或人造血管内瘘、短期内准备肾移植等的患者都可以选择该方法，而最佳的留置部位是右侧颈内静脉。

静脉留置双腔导管栓塞形成的原因与患者基础疾病，如患者本身的高凝倾向、导管留置部位、双腔导管长度以及导管护理技术等因素有关。导管内血栓形成常用的治疗手段包括使用尿激酶或组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（tPA）溶栓治疗和利用机械方式（介入治疗）清除导管血栓或纤维素鞘。其中，尿激酶溶栓治疗是目前治疗导管内血栓的首选方法，与tPA溶栓、介入治疗及重新置管术相比较，尿激酶溶栓治疗具有药物来源方便、价格低廉、并发症少及溶栓治疗操作简单等特点，我们采用30万U尿激酶3h微量泵注射的方法溶栓，32例患者均溶栓成功。因为尿激酶使用量较大，因而在溶栓治疗过程中，加强对患者的观察与护理尤为重要。

［1］吴建永，陈江华，张萍，等.血透患者颈内静脉长期留置导管应用［J］.透析与人工器官，2001，12（3）：28－29.

［2］薛志强，曾石养.尿激酶24h停留封管溶栓治疗对颈内静脉留置双腔透析导管内血栓形成的疗效研究［J］.中国血液净化，2010，9（5）：265－268.

［3］叶朝阳，袁志忠，嵇爱琴，等.长期留置导管在维持性血液透析患者的应用与随访［J］.中华肾脏病杂志，2001，17（5）：342－343.

［4］王福利，张卫青.经股动脉置管持续溶栓治疗老年人下肢深静脉血栓的术后护理［J］.护士进修杂志，2009，24（20）：1856－1857.

Hemodialysis Double lumen catheter Thrombolysis Nursing

张丽芳（1980－），女，湖北，本科，主管护师，护理部主任，从事临床护理工作

R472.9，R459.5

B

1002－6975（2012）20－1910－02

2012－05－25）