中西医结合护理对腹部手术后胃肠功能紊乱的预防和临床疗效观察

张蓉华

（江苏盛泽医院，江苏 盛泽 215228）

中西医结合护理对腹部手术后胃肠功能紊乱的预防和临床疗效观察

张蓉华

（江苏盛泽医院，江苏 盛泽 215228）

目的评价中西医结合护理对腹部手术后患者胃肠功能紊乱的预防和疗效观察。方法将180例腹部手术患者，采用完全随机对照试验方法分为实验组与对照组各90例。对照组给予常规治疗和护理措施，实验组在此基础上加用术前床上排便训练、术后中医按摩针刺等中西医结合护理干预措施。结果两组患者术后的全身状况均得以改善，但是实验组在预防和治疗胃肠功能紊乱方面明显优于对照组（P＜0.05）。实验组的术后首次进流食时间与首次排便时间与对照组相比，明显缩短（P＜0.05）。结论腹部手术的患者采取中西医结合护理干预对预防和治疗术后胃肠功能紊乱具有明显的有效性。

中西医结合护理干预 胃肠功能紊乱 临床疗效

腹部手术后胃肠运动功能紊乱是常见并发症之一，其发生受到诸多因素的影响。但是一直缺乏特殊有效的针对性治疗方法［1］。因此，如何帮助患者尽早恢复胃肠道功能是临床护理的一项重要工作。为此，我们采用中西医结合护理，对预防腹部手术后胃肠功能紊乱进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院消化系统疾病中心2011年1～12月收治的腹部手术患者180例，其中，男83例，女97例，年龄14～77岁，平均39.6岁。疾病类型：阑尾炎手术54例，胆囊手术46例，胃癌手术29例，肠梗阻手术22例，结肠癌手术20例，其它9例。根据入院顺序分为实验组与对照组各90例，两组的基本情况经统计学比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法：术前清洁肠道；术后一般饮水饮食指导；稳定情绪，及时对患者进行心理疏导；为患者提供隐蔽的排便环境，训练定时排便等。

1.2.2 实验组 在给予对照组相同护理的基础上，同时给予中西医结合护理：包括术前进行床上排便训练；术后早期床上活动，每日腹部按摩5～6次，每次15～30min；穴位按摩、针刺疗法；合理安排饮水、饮食，刺激肠道蠕动。

1.2.2.1 术前进行床上排便训练 对择期手术的患者，术前每天早餐后按压肛门，刺激肛门括约肌，模拟排便过程进行排便训练，建立与进餐相联系的刺激反应性排便，使患者逐步适应病房环境，养成床上排便、定时排便的习惯。

1.2.2.2 术后腹部按摩 术后第2天以脐为中心顺时针按摩腹部，患者取平卧位，用大小鱼际肌从腹中即肚脐周围开始打圈式按摩胃肠道解剖走向，顺时针方向按摩，按摩力度适度，以腹部下陷1cm为宜，左下腹结肠和直肠部位按摩时间要长，4～5次／d，10min／次。做自主收腹、缩肛及双下肢屈伸活动，3～4次／d，5～10min／次；定时更换卧位。

1.2.2.3 为患者制定合理饮食、饮水计划 术后6h可先喝1杯淡盐水，约300～400ml，能进食后每天适量饮水，术后第1餐以咸流质饮食为主，以后由流质逐渐过渡到正常饮食。

1.2.2.4 禁食者予咀嚼口香糖 此法在本次实验组应用后，发现对预防便秘有一定的效果，还可以保持口腔清洁，增加患者舒适感。

1.2.2.5 穴位按摩 术后第1天即开始督促或协助患者行按摩脐周或足三里、合谷穴。

1.2.2.6 针刺穴位辅助治疗 依据中医理论的六经辨证法，取穴以足阳明胃经为主，酌情选取主穴足三里、下巨虚、中脘、内庭等。针刺强度根据患者体质强弱而定。以出现酸麻和胀感为得气，每次留针30min，每天治疗1次，2～3d为1个疗程。

1.3 评价指标 正常：无腹胀、腹痛、便秘；并发症：存在腹胀、腹痛或腹胀、腹痛伴便秘。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对两组患者术后早期排便情况及并发症发生情况进行χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者术后首次进食时间与首次排便时间比较（±s）

表1 两组患者术后首次进食时间与首次排便时间比较（±s）

组别 例数 术后首次进流食时间（h） 首次排便时间（d）治疗组90 27.25±10 3.26±0.96对照组 90 33.63±5 4.28±1.36 P＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生的比较 例（%）

3 体会

3.1 腹部手术可造成不同程度的胃肠运动功能紊乱，其原因是多方面的。手术使正常解剖关系的改变，部分神经支配阻断或离断，以及胃肠激素调节的紊乱，这些都是造成胃肠运动功能持续紊乱的重要原因［2］。中医学认为，主要病因在于“气滞”，恢复胃动力的关键是理顺“胃气”［3］。因此，选择系统性中西医结合护理干预措施，可以较好地减少腹部手术后胃肠功能紊乱的发生，缓解和消除胃肠功能紊乱的症状。

3.2 稳定患者情绪是早期重要的心理护理干预。据报道［4］，忧虑、沮丧的情绪可使十二指肠－结肠反射受到抑制，因而缺少肠蠕动，引起便秘。故做好心理护理，减轻患者紧张情绪，对患者术后胃肠功能的恢复十分重要。首先要多与患者家属沟通，多给予患者情感上的支持。在排便时，为患者创造良好的排便环境，避免有意识地抑制排便。患者术后早期活动对肠蠕动有促进作用，合理饮食、饮水，对患者及家属进行营养知识宣教，让其明白合理的饮食对康复有着十分重要的作用。咀嚼口香糖有摸拟进食的作用，其机制与刺激迷走神经兴奋和促进胃肠激素的释放有关。文献报道［5］，肠道手术后第1天起即嘱患者咀嚼口香糖3次／d，可明显缩短术后肠麻痹持续时间。

3.3 腹部按摩可加速血液循环 其原理是刺激胃肠神经，反射性引起肠蠕动增强，促使气体排出。穴位按摩可促进肠蠕动、减轻肠胀气、增进食欲。针刺足三里、下巨虚两穴，可致中枢神经系统内脏性感受器兴奋，其产生的冲动经脊髓发出内脏传出纤维到达所支配的胃肠，对其活动进行调节，达到治疗因神经调节紊乱而导致的胃肠疾病［6］。

腹部术后胃肠功能紊乱是多因素起病，预防和治疗必须采取联合的方法，才能取得较好的疗效。本实验结果表明，中西医结合护理干预对预防腹部手术后胃肠功能紊乱的发生有其独特的效果。

［1］汪中举.腹部外科术后胃肠功能恢复临床观察［J］.医学信息，2011，8：3896.

［2］齐清会.腹部手术后胃肠运动功能紊乱和治疗［J］.基础医学与临床，2003，23：11－12.

［3］马依努尔·艾沙.胃肠功能紊乱的中西医结合护理分析［J］.中国社区医师，2012，13（14）：343.

［4］徐国莉.肠易激综合征患者社会支持的调查与护理［J］.护士进修杂志，2008，23（4）：729.

［5］阳世伟，殷磊，李键.饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究［J］.中华护理杂志，2004，39（1）：14.

［6］易玉珍，夏冬梅，李淑敏，等.针灸治疗腹部手术后胃肠功能紊乱及护理疗效观察［J］.中华普通外科学文献，2011，12（5）：539－540.

Combined nursing intervention of Chinese traditional and western medicine Irritable bowel syndrome Clinical effective

张蓉华（1963－），女，江苏，本科，副主任护师，护理部主任，研究方向：临床护理，护理管理

R473.6，R656.6

B

1002－6975（2012）20－1897－02

2012－06－12）