舒泰凝胶在门诊男性患者膀胱灌注化疗中的应用

夏既英 彭菊华 庄茹

（广东医学院附属南山医院，广东 深圳 518052）

舒泰凝胶在门诊男性患者膀胱灌注化疗中的应用

夏既英 彭菊华 庄茹

（广东医学院附属南山医院，广东 深圳 518052）

目的探讨舒泰凝胶在门诊男性患者膀胱灌注化疗术中的作用。方法以60例门诊膀胱灌注男性患者为对象，随机分为两组，30例传统组按传统导尿法用吡柔比星化疗药物行膀胱灌注，另30例舒泰组在传统灌注导尿前2min用5ml舒泰凝胶1支由尿道口注入尿道后再用吡柔比星化疗药物行膀胱灌注。结果舒泰组在置管舒适度、置管成功率、术后并发症方面明显优于传统组（P＜0.05）。结论门诊的男性患者在膀胱灌注导尿前使用舒泰凝胶，可减轻患者在灌注过程中的不良反应，减少术后并发症，提高了膀胱灌注化疗的效果，同时增强了患者的自信心，提高了患者对膀胱灌注的依从性。

舒泰凝胶 男性患者 吡柔比星化疗 膀胱灌注

膀胱肿瘤是泌尿生殖系统最觉见的一种恶性肿瘤，该病发病率高，术后膀胱灌注是该病最主要的一种局部治疗方法，吡柔比星是目前公认的效果较好的化疗药物之一。膀胱癌术后膀胱灌注吡柔比星可充分发挥抗癌药的细胞毒性作用，杀伤术后残留的肿瘤细胞，微小病灶或原位癌，从而减小膀胱癌的复发［1］。治疗时间1般每周1次，4～8次为一疗程，以后每月1次，维持1年。其治疗时间长，需要反复导尿，治疗的过程中由于尿管及化学药物的刺激，病人经常出现血尿、膀胱刺激征、化学性膀胱尿道炎，尿道狭窄等并发症。在整个治疗的过程中，患者很痛苦，特别是男性患者，因男性尿道特殊的生理特点，导尿时疼痛更加明显；因此在合理选择灌注药物、采取正确给药方法的基础上，如何减轻病人反复插管的恐惧和痛苦，保证灌注治疗的效果，减少并发症，提高病人的生活质量，是护理工作者探索解决的问题。2008年5月～2011年5月，我科对门诊男性患者膀胱灌注导尿前2min用5ml舒泰凝胶1支由尿道口注入尿道后再进行灌注，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例膀胱肿瘤术后的男性患者在我科门诊行膀胱灌注化疗，年龄24～75岁，其中，膀胱部分切除者16例，经尿道膀胱肿瘤电切术44例，随机分为对照组和观察组各30例，均采用吡柔比星进行灌注化疗，两组患者在年龄、化疗药物、病情等方面比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统组 治疗前禁水4h，排空膀胱，备齐一次性导尿包及配置好化疗药物，消毒尿道口，用液体石蜡润滑12～14Fr导尿管，按传统导尿法插入尿管，缓慢注入化疗药物，然后再注入10ml生理盐水，保留及关闭尿管，嘱患者分别取头低脚高位、头高脚低位、左侧位、右侧位、仰卧位、俯卧位各5min，30min后开放尿管，将药液引出，尿管反折并轻柔拔出。

1.2.2 舒泰组 另准备5ml的舒泰凝胶1支，在传统组导尿法插入尿管前从尿道口注入准备好的舒泰凝胶1支，用左手轻捏龟头，并用右手将舒泰挤压向后尿道，2min后将液体石蜡润滑的12～14Fr导尿管按传统导尿法插入尿管，余操作方法同传统组。

1.3 统计学方法 采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果 （表1）

表1 两组患者效果比较 （例）

3 讨论

我科将舒泰组和传统组的使用方法经过一段时间对照比较后发现，舒泰组无论是在置管舒适度、置管成功率以及不良反应与术后并发症方面明显优于传统组，具体有几下几方面的作用。

3.1 预防置管疼痛 男性成人尿道较长（约16～20cm），有两个弯曲和三个狭窄，插尿管时，患者有明显的疼痛不适，尤其是老年患者，均伴有不同程度的前列腺增生，插管时的机械性刺激，疼痛反射，加上患者精神紧张、恐惧，使尿道平滑肌收缩，尿道变得更加狭窄，增加了插尿管的难度，而且反复插管易造成尿道黏膜损伤、出血、疼痛加重；使用舒泰可避免或减轻以上不适。舒泰为腔道表面润滑麻醉剂，内含1%盐酸丁卡因、甘油、黄原胶、二甲硅油、适量的润滑剂合成的一次性无菌体腔器械导入剂，呈半透明的黏稠液体，有润滑及麻醉作用，通过黏膜吸收，用于表面麻醉。由于麻醉尿道黏膜，使尿道黏膜对导尿管的刺激敏感性降低，阻断感觉神经的传导功能，减轻了置管时的疼痛［2］，前端的长形注入头，可使前尿道均匀麻醉，辅助后尿道挤压可达全程尿道麻醉和润滑作用，克服了常规用石蜡油作润滑剂导尿的缺点。对比显示，舒泰组反映置管疼痛3例，尿道损伤致肉眼血尿1例，传统组反映不同程度的疼痛19例，肉眼血尿12例，两组比较差异有显著意义。

3.2 提高一次性置管的成功率 舒泰凝胶的润滑和麻醉作用不但能减轻置管时的疼痛，而且能缓解因精神紧张，疼痛刺激引起的尿道平滑肌的痉挛，使尿道扩约肌松弛，尿道阻力减小，使尿管能够顺利通过尿道狭窄区，缩短了插尿管的时间，提高了一次性置管的成功率，减少了重复置管的几率。对比显示，舒泰组顺利置管29例，占96.7%，无重复置管；传统组顺利置管20例，占66.7%，重复置管5例，占16.7%。

3.3 预防和减少并发症的发生 舒泰凝胶的使用，预防和减少了反复置管引起尿道黏膜的损伤，防止了化疗药物经尿道黏膜损伤处进入血液循环并刺激该处神经引起的膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，化学性膀胱尿道炎等不良反应，减少了药液残留于受损的尿道刺激黏膜引起的尿道狭窄的并发症。对比显示舒泰组有膀胱刺激症状1例，无尿路狭窄；传统组有膀胱刺激症状5例，尿路狭窄1例。

3.4 避免提前排尿 膀胱灌注属于局部化疗，其疗效与化疗药物在膀胱内的保留时间有关，吡柔比星刺激性较强，灌注后只需保留30min，尿管和化疗药物的刺激常使患者出现明显膀胱憋胀感、急迫的尿意感和便意感，因而出现不可控制的排尿，药物在膀胱内达不到要求的时间，影响治疗效果。因舒泰凝胶具有起效快、弥散广、穿透力强的特点，能很快通过黏膜降低了对尿管刺激的敏感性，同时尿道黏膜损伤的减少，也减轻了化疗药物对局部黏膜的刺激，使患者的舒适感增加，使化疗药物在膀胱内保留了充足的治疗时间，避免了提前排尿，增加了患者对治疗的信心，有效保持了灌注的连续性，增强了膀胱灌注的化疗效果。对比显示舒泰组未出现提前排尿病例，传统组出现4例。

3.5 提高患者灌注的依从性 膀胱灌注前使用舒泰凝胶进行尿道表面润滑和麻醉，明显减轻了患者的痛苦，随着灌注治疗的连续性保证，增加了患者对治疗的信心，并发症减少了，也提高了患者对医务人员的信任度和满意度，良性的循环提高了患者对膀胱灌注化疗的依从性，也体现了以人为本的现代护理观。

综上所述，在传统灌注导尿前2min用5ml舒泰凝胶1支由尿道口注入尿道后再进行灌注，能明显减轻男性患者置管的不良反应及并发症，尿道损伤小，患者易接受，而且这种方法操作简便、效果好，易于在门诊开展，值得临床推广。

［1］顾晓梅.吡柔比星灌注在膀胱术后应用的观察及护理［J］.中国实用医药，2011，24（3）：225.

［2］李月英，黄春如.舒泰在前列腺增生患者留置尿管中的临床应用［J］.中国实用医药，2008，21（3）：172－173.

Shu Tai gel Male patients Pirarubicin chemotherapy Bladder perfusion

夏既英（1964－），女，安徽，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.6，R452

B

1002－6975（2012）20－1904－02

2012－05－29）