同步鼻塞间歇正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用及护理

杨丽清 江英 刘红霞

（江西省儿童医院儿科，江西 南昌 330006）

同步鼻塞间歇正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用及护理

杨丽清 江英 刘红霞

（江西省儿童医院儿科，江西 南昌 330006）

目的探讨同步鼻塞间歇正压通气（SNIPPV）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效及护理方法。方法选择2010年10月～2011年10月患呼吸窘迫综合征的早产儿，应用肺表面活性物质固尔苏100～200mg／kg。对于仍有呼吸困难需无创通气的患儿46例，随机分成为SNIPPV组22例和鼻塞持续正压通气（NCPAP）组24例。比较两组通气后血气指标及无创通气时间。结果两组早产儿一般资料无差异，SNIPPV组血气指标较NCPAP组恢复时间迅速，PaCO2下降明显，无创通气时间缩短。结论SNIPPV作为应用肺表面活性物质后治疗NRDS是可行的，且比NCPAP模式更有效，精心、细致、周到的护理是治疗成功的关键。

间歇正压通气 呼吸窘迫综合症 新生儿 护理

同步鼻塞间歇正压通气（Synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation，SNIP－PV）是一种无创通气模式，是在经鼻持续正压通气（Nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）的基础上给予同步间歇正压。近十年来，发达国家开始应用SNIPPV治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），作为气管插管呼吸机撤机后的过渡通气模式，可降低拔管失败率［1］。2010年10月～2011年10月，我们对收入我院新生儿重症监护室的NRDS新生儿采用SNIPPV进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月～2011年10月在我院NICU住院的胎龄为28～36周的早产儿46例，均诊断NRDS（具有呼吸困难症状和典型胸部X线表现），诊断标准参考《实用新生儿学》［2］。在家长签署知情同意书后，首先应用猪肺磷脂注射液固尔苏（Curosurf，规格1.5ml∶120mg；3ml∶240mg，意大利Chiesi Farmaceutic公司）100～200mg／kg气管内滴入，然后拔出气管导管，给予无创呼吸支持。46例NRDS的早产儿随机分为SNIPPV组22例，NCPAP组24例。SNIPPV组肺透明膜病Ⅰ级4例，Ⅱ级15例，Ⅲ级3例。NCPAP组肺透明膜病Ⅰ级5例，Ⅱ级16例，Ⅲ级3例。两组一般资料（表1）。

表1 SNIPPV组与NCPAP组基本情况的比较（±s）

表1 SNIPPV组与NCPAP组基本情况的比较（±s）

组别 n 出生体重（g）胎龄（周）男／女（例）剖腹产（%）Apgar评分（1min）Apgar评分（5min）SNIPPV 组 22 1 325.7±120.2 31.9±1.0 12／10 14（63.6）7.2±1.0 7.8±0.7 NCPAP组 24 1 365.5±144.0 32.4±1.1 13／11 16（66.7） 7.3±1.0 7.9±0.6 t／χ2 －1.013 －1.452 0.001 0.046 －0.237 －0.700 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 SNIPPV连接 将呼吸机主机通气模式调至持续气道给氧（CPAP），同步装置通气模式调至同步间歇指令通气（SIMV），应用鼻塞管路连接患儿及呼吸机，并用胶布将同步装置的腹部运动传感器探头固定于患儿腹部。

1.3 呼吸机参数设置 NCPAP模式：呼气末正压5cmH2O，FiO240%（可依据病情调节，使动脉血氧饱和度（SaO2）维持在85%～95%），流速8L／min；SNIPPV模式：呼吸频率15～30次／min（依据PaCO2调整），呼气末正压5cmH2O，吸气峰压12～15cmH2O，吸气时间0.3s，FiO240%（可依据病情调节，使SaO2维持在85%～95%），流速8L／min，当患儿哭闹、烦躁时，呼吸道不能密闭，可能出现吸气峰压达不到预调水平，需应用镇静剂使患儿安静，以保证设定的吸气峰压水平。

1.4 上机时间 应用猪肺磷脂后30min～1h。注入猪肺磷脂后6h不做气管内吸引。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析，计量数据以（±s）表示，两组资料间均数的比较应用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表2）

表2 两组患儿各项指标比较（±s）

表2 两组患儿各项指标比较（±s）

组别 n PaCO2（mmHg）SaO2（%）pH 2h 12h 2h 12h 2h 12h无创通气时间（h）SNIPPV 组 22 40.4±4.9 39.0±3.1 91.0±3.0 92.7±2.0 7.3±0.1 7.4±0.1 67.5±17.4 NCPAP组 24 48.0±7.7 51.0±6.6 87.3±1.5 88.7±1.8 7.3±0.1 7.4±0.1 77.5±14.6 t－3.956 －7.777 5.271 7.247 0.485 0.350 －2.115 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 护理

3.1 做好呼吸管理 给予新生儿正确的体位，头稍后仰以有效开放气道，及时清除口、鼻腔分泌物，保持气道通畅。通常SNIPPV通气，新生儿气道分泌物会从口腔分泌，故注意清理口腔的分泌物，并区别分泌物的性质，及时发现及治疗奶汁返流，并加强呼吸道管理，定时拍背吸痰。

3.2 监护患儿生命体征及血液动力学改变 使用多功能监护仪连续监测生命体征并记录，同时注意观察患儿呼吸状态、呼吸频率、紫绀、呻吟、三凹征、哭声、反应等情况，发现异常及时报告医师，提高抢救成功率。

3.3 监测血氧饱和度 根据血气结果调节吸入FiO2，使血氧饱和度维持在85%～95%。定时复查血气分析，了解氧分压及二氧化碳分压情况，及时调整SNIPPV压力及FiO2。

3.4 保持SNIPPV及NCPAP压力 首先应使患儿安静，以保持气道密闭，必要时应用苯巴比妥镇静。根据患儿大小选择和配带适宜的鼻塞，准确和牢固的固定，定时检查以防鼻黏膜损坏或组织坏死，通气时间过长造成腹胀，可予胃管插入。

3.5 加温湿化 气体加温应在33～35℃，相对湿度60%以上，保护气道黏膜，减少机体氧耗量，注意湿化温度不宜过高，以免损伤呼吸道黏膜［3］。

3.6 注意观察不良反应 本组患儿使用中3例发生分泌物堵塞鼻腔现象，及时清理后好转。2例出现鼻塞滑脱，及时发现重新配带后好转。

4 讨论

NIPPV与NCPAP类似，都不需要气管插管，而是通过鼻塞辅助呼吸，它可避免有创通气因建立人工呼吸道所带来的一系列并发症，如喉、呼吸道的损伤，丧失温热、湿化和防御功能而易致感染［4］。NIPPV不仅提供持续气道正压，还依据设定的通气频率与峰压给予间歇正压，SNIPPV则是应用同步装置给予患儿自主呼吸同步的正压通气。由于给予了额外的正压支持，NIPPV可能比NCPAP更有效［5］。

本研究发现在应用肺表面活性物质后，采用SNIPPV作为通气模式，上机2h及12h低氧血症发生率低于NCPAP组，上机2h高碳酸血症发生率也降低，提示SNIPPV作为应用肺表面活性物质后的通气模式治疗NRDS也许较NCPAP模式更有效。

SNIPPV可以减少高浓度氧的时间，降低因吸入高浓度氧致早产儿氧中毒、慢性肺疾病、早产儿视网膜病的发生。加温湿化装置可使吸入气体保持适度的温度，可减少呼吸道水分的丢失，减少每日补液量，从而减轻心脏负荷，适当的湿度可保持呼吸道黏膜及纤毛运动，有利于痰液排出，维持呼吸道通畅，避免气管插管，保护气道的完整，保持气道防御机制，减轻了患儿的痛苦，改善肺泡气体交换而减慢心率［6］。

SNIPPV作为应用肺表面活性物质后的通气模式治疗早产儿NRDS是可行的［7］，且较NCPAP模式更有效。密切注意病情变化，注意保暖，加强营养支持治疗，维持内环境的稳定，加强基础护理是非常必要的，精心、细致、周到的护理是治疗成功的重要保证。

［1］Barrington KJ，Bull D，Finer NN.Randomized trial of nasal synchronized intermittent mandatory ventilation compared with continuous positive airway pressure after extubation of very low birth weight infants［J］.Pediatrics，2001，107：638－641.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：421－427.

［3］秦社灵，张洁，童慧敏.表面活性物质配合NCPAP在新生儿呼吸窘迫中的应用及护理［J］.护士进修杂志，2005，20（11）：1013－1015.

［4］李建伟.间歇正压无创通气在新生儿呼吸衰竭中的应用［J］.海南医学，2010，21（16）：37－38.

［5］崔藴璞，童笑梅，汤亚南，等.同步鼻塞间歇正压通气治疗早产儿肺透明膜病的临床研究［J］.中华围产医学杂志，2010，13（1）：24－28.

［6］吴曲虹，李庆文，梁雪枫.可变流量持续气道正压通气在新生儿呼吸衰竭治疗中的应用［J］.医学理论与实践，2008，21（6）：698－700.

［7］崔藴璞，童笑梅，叶鸿瑁，等.早产儿呼吸窘迫综合征经鼻间歇正压通气治疗的 Meta分析［J］.中华儿科杂志，2009，47（7）：532－536.

Intermittent positive－pressure ventilation Respiratory distress syndrome Neonatal Nursing

杨丽清（1964－），女，本科，副主任护师，从事临床护理工作

R473.72，R725.6

B

1002－6975（2012）20－1911－03

2012－05－15）