藻酸盐配合无针缝合器在胰十二指肠切除术后伤口脂肪液化中的效果观察

曾翠芳 许瑞华 冯碧

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

藻酸盐配合无针缝合器在胰十二指肠切除术后伤口脂肪液化中的效果观察

曾翠芳 许瑞华 冯碧

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

目的探讨藻酸盐配合无针缝合器在胰十二指肠切除术后脂肪液化的患者中的疗效和作用。方法采用随机对照设计将42例胰十二指肠切除术后脂肪液化的患者分为实验组和对照组，每组21例。实验组在常规消毒周围皮肤后，用生理盐水清洗伤口，早期用藻酸盐敷料填塞引流，隔天换药或根据渗液情况换药，待创面有健康新鲜肉芽生长时，采用无针缝合器闭合伤口，闭合后期，待创面有大量健康肉芽生长时，及时收紧缝合器棘条，使伤口两侧皮缘逐渐对合，完成伤口闭合，直至伤口愈合；对照组在常规消毒周围皮肤后，用生理盐水清洗伤口，早期用藻酸盐敷料填塞引流，隔天换药或根据渗液情况换药，当伤口基底部创面有新鲜肉芽生长，100%呈红色肉芽时，行传统二期针线缝合，直至伤口愈合。比较两组患者二期缝合疼痛程度及伤口愈合时间。结果藻酸盐配合无针缝合器治疗组二期缝合的舒适度优于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）；实验组的愈合时间（10.24±1.4）d，明显短于对照组（12.33±1.80）d。结论采用藻酸盐配合无针缝合器对于胰十二指肠切除术后脂肪液化的伤口，在二期缝合期舒适度及伤口愈合时间均优于对照组，值得临床推广应用。

脂肪液化 无针缝合器 藻酸盐 二期缝合 疼痛

近年来胰腺癌的发病率呈不断上升的趋势，胰十二指肠切除术是目前临床治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤的主要方法，但手术复杂、创伤大、并发症多，病死率高［1］。而术后因为营养差，术中选择腹中部切口，切口较长，出现脂肪液化的几率也比其他腹部手术高。当脂肪液化处理不当时，可转变为伤口感染，从而使伤口延迟愈合，延长了住院时间，同时也增加了医疗费用，给患者和家属带来精神上的痛苦和经济上的负担。我科2010年8月～2012年2月对42例胰十二指肠切除术后发生切口脂肪液化的患者进行了实验性研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者42例，其中，男30例，女12例，年龄12～65岁。本组病例均在3～7d出现切口愈合不良，切口黄色渗液，同时表面可见漂浮的脂肪滴；培养无细菌生长；切口边缘整齐，无红肿，无压痛等炎症反应；伤口渗液较多，长度均＞5cm。42例患者采用数字表法随机分成实验组21例和对照组21例，两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 实验组在常规消毒周围皮肤后，用生理盐水清洗伤口，利用锐器保守清创，逐次清除液化脂肪组织及坏死组织后，用纱布擦干，早期用藻酸盐敷料（康乐保公司生产）填塞引流，隔天换药或根据渗液情况换药，待创面有健康新鲜肉芽生长时，采用（立辰公司生产免针线）无针缝合器闭合伤口，闭合早期液化组织需引流排出，仅施加较小闭合力，使伤口两侧相对皮缘基本对位即可。此时伤口仍保持开放，引流物排出仍较通畅，仍进行敷料更换；闭合后期待创面有大量健康肉芽生长时，及时收紧棘条使伤口两侧皮缘逐渐对合，完成伤口闭合，直至伤口愈合。

1.2.2 对照组 对照组在常规消毒周围皮肤后，用生理盐水清洗伤口，利用锐器保守清创，逐次清除液化脂肪组织及坏死组织后，用纱布擦干，早期用藻酸盐敷料填塞引流，隔天换药或根据渗液情况换药，当伤口基底部创面有新鲜肉芽生长，100%呈红色肉芽时，行传统二期针线缝合，直至伤口愈合。

1.3 观察指标及判断标准［2］（1）疼痛程度：将疼痛分为4级，0级为无痛，1级为轻度疼痛，2级为中度疼痛，可以忍受，3级为重度疼痛，难以忍受。换药护士对疼痛评估做简单说明，在患者每次换药后10min内及二期缝合后表述疼痛的程度，分别做好记录；（2）创面愈合时间：以创面无渗出，自体表皮细胞扩展并融合成片并覆盖创面为完全愈合。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，用秩和检验及t检验进行分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者二期缝合期疼痛对比 （例）

表2 两组患者换药伤口愈合时间比较（±s）

表2 两组患者换药伤口愈合时间比较（±s）

P＜0.05

组别 例数 愈合时间（d）实验组21 10.24±1.41对照组21 12.33±1.80

3 讨论

3.1 无针缝合器是一种无针无创缝合皮肤伤口的新型皮肤表面缝合器具，通过调节棘条的长短，提供闭合伤口所需适宜的缝合张力，此缝合器不缝合皮肤，从而减少了疼痛的刺激，故在进行操作时基本不产生疼痛，减轻了患者对二期缝合时对疼痛的恐惧感。应用无针缝合器进行二期缝合可以达到类似甲级伤口的愈合效果。还可以逐渐通过调节荆条的长短来慢慢拉拢伤口，可以使伤口提早缝合，减轻一次性拉拢或缝合的张力，从而减轻疼痛，且拆除时直接沿切口皮肤表面垂直的方向揭去，基本免除了传统的二期缝合时造成的疼痛和拆线时引起的疼痛和不便，为患者提供了比较方便、安全、无痛的缝合方式。本组研究中，实验组只有2例诉轻微疼痛，均能忍受。而对照组中有4例患者缝合前30min均口服曲马多止痛，与实验组比较差异有显著意义（P＜0.05）。

3.2 无针缝合器具有“无针、无创、无菌、开放、减张”的特点，包括：（1）不穿刺皮肤，不缝合皮肤，从而减少线的刺激，不影响局部血液循环，有利于伤口愈合；（2）伤口开放，便于伤口内液化物顺利排出，保持创面清洁，促进肉芽组织健康生长；（3）伤口减张，根据需要调节缝合张力，逐步闭合拉拢伤口；（4）在引流伤口内部换药的同时，动态观察伤口，逐步闭合伤口；（5）产品无菌，可根据大小进行剪裁，使用方便。因无针缝合器具有以上优点，实验组采用无针缝合器进行二期缝合时，可以在有健康新鲜肉芽生长时，开始逐渐通过调节荆条的长短来慢慢拉拢伤口，逐渐缩小和减轻伤口两侧张力，施加伤口的闭合力分布均匀，从而可以使伤口提早缝合，缩短愈合时间；二次缝合腹壁无针眼，切口对合良好，切口瘢痕不明显，且操作方便；速度比传统的二次缝合快；还可以通过缝合器中间的开放面，在兼顾引流伤口内部换药的同时，动态观察伤口，直接进行伤口清洁、引流等操作处理。与传统二期缝合相比，不用等到新鲜肉芽达100%时，而迅速拉拢伤口，导致观察期延长；而突然外力给予对合的伤口，张力较大，导致伤口愈合缓慢，加上缝线对于二期缝合的伤口是一种异物，阻碍伤口的正常生长，也使伤口愈合减慢，且病人疼痛感加剧，影响心情，也可能导致伤口愈合减慢［3］。

3.3 藻酸盐敷料是从天然海藻中提炼出的一种水凝胶敷料，对新生组织创面提供恰当的保护，没有任何的副作用和不良反应，并且具有较强的吸收性，有自溶性清创并加速创面坏死组织的溶解及清除，能直接用于大量渗液的伤口，从而有效控制渗液，促进伤口愈合［4］。胰十二指肠手术后的患者因手术大，营养状况不是非常良好，出现伤口脂肪液化的情况比较多，且大部分患者出现脂肪液化后，液化伤口长度比较长，基本都需要拆除缝线5针以上来处理伤口，需进行伤口的二期缝合。因此，患者对于脂肪液化后二期缝合造成的疼痛及伤口的愈合时间更加关注。本研究将藻酸盐配合无针缝合器应用于此类患者，藻酸盐能填塞引流、吸收渗液，有效促进肉芽生长，加上无针缝合器的使用后，既能有效缓解患者二次缝合产生的疼痛，更具有传统二次缝合不具备的彻底引流、逐步对合的优点，有效缩短了伤口愈合时间，值得临床推广应用。

［1］贾青云.胰十二指肠切除术的围手术期护理体会［J］.中国实用医药，2011，6（35）：199－200.

［2］陈爱华.藻酸盐敷料在肛瘘术后的应用研究［J］.海峡药学，2008，20（10）：122－123.

［3］冯伯利.早期二次缝合治疗切口不愈合26例体会 ［J］.河南外科学杂志，2004，10（6）：33－34.

［4］于清华，钟文菲，何燕.藻酸盐敷料临床运用材料特征的比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（3）：533－536.

Fat liquidification Suture closer without needle steri Seasorb Secondary suture Pain

曾翠芳（1982－），女，四川乐山，本科，护师，护士长，从事伤口护理及管理工作

R473.6，R657.5

B

1002－6975（2012）20－1908－02

2012－05－11）