浅谈对急性心肌梗死患者的护理体会

孙洪波

(黑龙江省大庆市林甸县医院，黑龙江大庆166300)

急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是冠心病的严重类型，需要紧急抢救处理。近年来，随着医学技术的发展，AMI急性期病死率由过去的30%下降至4%左右。为了探讨AMI的临床护理，本文对我院2005年8月至2008年11月收治的85例病人作了初步分析，结合临床实践，护理体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组男58例，女27例，年龄39～83岁，平均年龄60岁。按心电图所示梗死部位，广泛前壁7例，前壁47例，前间壁9例，下壁11例，下后壁9例，无Q波型心梗2例。

1.2 诱发因素:病史中有较明显的诱发因素共42例，其中劳累22例，情绪激动9例(包括与人争吵，外界刺激等)，饮酒7例，大便用力4例。

2 抢救与护理

2.1 抢救护理:立即进行快速有效的抢救，予绝对卧床、吸氧、心电监护，建立有效的静脉通道，快速采血送检，遵医嘱及时正确给药。备好各种抢救仪器和药品，除颤仪待机备用状态，随时配合医师抢救。

2.2 抢救观察:严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽及温湿度、尿量、神志、心率、心律等变化，并观察疼痛的部位、性质、程度的变化及有无出血倾向，发现异常迅速报告主管医生。

3 体会

3.1 生活上的护理急性期(发病后的前3 d)应绝对卧床休息，尽量少搬动患者，必要时应轻慢平稳。第3～4天可行半坐卧位，将床头摇高30°～45°，一般日常生活由他人护理，以降低心脏耗氧，防梗死范围扩大;第4～5天摇高床头45°～60°，患者可自行进餐;第6～7天未出现并发症，在看护下，患者可下床在床旁坐及床旁解大便;第9～10天若血清酶已经正常，可在室内行走活动。病重或有并发症者，须延长卧床时间[1］。笔者认为根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标。

3.2 氧疗问题:吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3～5 d，流量为4～6 L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2 L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。如果出现左心衰竭，可采用酒精湿化或加压给氧。注意保持管道通畅并定时更换。

3.3 疼痛的护理:AMI患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士应认真观察疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛，①度冷丁50～100 mg肌内注射或吗啡5～10mg皮下注射，每4～6 h重复应用，最好与阿托品合用;②疼痛轻者可用罂粟碱0.03～0.06 g肌内注射或口服，亦可试用硝酸甘油0.5mg或消心痛5～10mg舌下含服或硝酸甘油静滴。但要注意监测血压变化;③中药可用速效救心丸口服，或胸痹去雾剂口喷，或复方丹参注射液12～16mL加入10%葡萄糖500mL静脉滴注[2］。严格掌握输液量和输液滴速，防止肺水肿，预防并发症。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制，有效的止痛镇痛措施不可忽视。

3.4 饮食问题:AMI病人的饮食中，应给予高维生素，适量纤维素，足量蛋白质，低脂、低盐、清淡、易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励病人多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟。饮食宜少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。

3.5 排便问题:保持大便通畅，患者的生活环境、习惯和饮食变化，长时间卧床，以及治疗时常应用吗啡、盐酸哌替啶等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便秘。无论是急性期或恢复期的患者，常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死，所以必须及时预防，鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，达到润肠通便的目的，保持1～2 d排便1次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠。严重病人排便时要护理人员协助并在心电监护下进行，以防发生意外。

3.6 心理问题:AMI是心内科急症，病人会产生很强的心理应激，常有恐惧、焦虑、忧郁甚至愤怒、绝望等心理变化，护士应根据病人的不同心理状态，采取相应的心理护理。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。医护人员要举止大方，言语得体，待病人满腔热忱，像亲人一样，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。

3.7 心电监护问题:资料表明，AMI急性期致死的重要原因是室颤、心源性休克和左心衰竭，死亡发生在发病后6 h内的其死因大部分是室颤。AMI病死率逐年明显下降的事实证明，床边连续心电监测及全面的护理观察可以及时发现危险征兆，控制恶性心律失常的发生，对发病1周内尤其是最初24h的病人是至关重要的[3］。

3.8 抗凝问题:抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及黏膜异常，要及时通知医生，调整肝素的用量。

3.9 出院指导:一般患者4～6周已进入恢复期，如病情稳定可出院，出院后仍需继续按冠心病治疗，指导患者长期服用小剂量的阿司匹林或潘生丁对抗血小板聚集，预防再梗死，并定期随访。指导患者戒烟酒、浓茶，避免摄入过多胆固醇高的食物。加强锻炼，防止过度肥胖，加重心脏负荷。平时学会自我控制，遇事冷静，保持良好的心理状态。注意休息，避免劳累，安排合理的运动，如步行、体操、太极拳等，促进体力恢复。多向患者讲解心肌梗死的有关知识及注意事项，预防并发症的发生。

通过上述85例患者的护理，我深深体会到，只要仔细观察病人的病情，根据不同时期、不同个体进行有效的心理疏导，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛镇静药物，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗护理，从而达到早日康复的目的。

[1]王莉.浅谈急性心肌梗死的护理体会及健康教育[J］.中国民族民间医药杂志，2010(19):212－214.

[2]丁惠芳.急性心肌梗死的护理体会[J］.淮海医药，2007，25(1):68－69.

[3]魏粉英，孙书粉.急性心肌梗死的护理体会[J］.吉林医学，2011，32(21):4499.