良性阵发性位置性眩晕手法复位的护理配合

张慧

（北京积水潭医院，北京100035）

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是由于体位变化而诱发症状的前庭半规管疾病，是由多种病因引起的一种综合征［1］。临床上表现为头部在某一特定位置运动时出现剧烈旋转性的眩晕伴眼球震颤、恶心、呕吐。严重者可致工作能力丧失。对于BPPV目前临床多采用手法复位治疗，取得了较好的治疗效果。

我科对2011年2月～2012年3月确诊的BPPV患者进行了手法复位治疗，在整个治疗过程中护士针对治疗前患者所产生的紧张、恐惧、焦虑进行心理护理；治疗中对患者出现的恶心、呕吐、跌倒等症状进行护理；对治疗后的注意事项进行认真地叮嘱，充分显现出在手法复位治疗中护理配合的重要作用。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年2月～2012年3月我科根据“中华医学会耳鼻咽喉科学分会 良性阵发性位置性眩晕（2006年，贵阳）”的诊断依据［2］、通过飞利浦公司的红外视频眼震电图仪进行眼震的观察、采集和记录，确诊了180例BPPV患者，其中男73例，女107例，年龄16～82岁；后半规管BPPV 162例，水平半规管BPPV 14例，混合半规管BPPV 4例。

1.2 治疗方法 BPPV手法复位的原理是通过体位改变让脱落的耳石离开半规管回到前庭，或使耳石散开。在BPPV发作期手法复位是首选的治疗方法［3］。针对不同的半规管，采取不同的手法复位方法。后半规管和上半规管的BPPV用Epley手法复位；水平半规管的BPPV用Barbecue翻滚法复位；混合半规管的BPPV，若上半规管和后半规管的混合给予前滚翻Epley手法复位。后半规管和水平半规管混合，给予Epley手法复位和Barbecue翻滚法复位。每完成一套手法复位后让患者休息5～10min，待患者症状缓解后再重复此过程，直到眩晕及眼震消失，一般经过1～2次手法复位，患者眩晕症状基本可改善，未完全改善者间隔2～3d，再行手法复位治疗。复位后1周门诊复查。

1.3 疗效判断 按BPPV 诊治指南［2］：（1）痊愈：眩晕消失，门诊复查Dix－Hallpike变位性眼震试验阴性；（2）改善：在头位变动时仍有轻微短暂眩晕感，但较前明显减轻，或程度不等的头昏，不平衡感，或Dix－Hallpike变位性眼震试验有诱发性眼震，但持续时间缩短；（3）无效：治疗后眩晕发作次数与治疗前相比无明显变化；（4）痊愈加改善为有效。

1.4 结果 后半规管BPPV患者一次治疗有效率为92%，第三次复诊时总有效率为96.8%，水平半规管患者第一次手法复位治疗有效率为83.2%，第三次复位有效率为87%，混合BPPV患者有效率为63%。

2 护理

2.1 手法复位前的护理

2.1.1 向家属及患者详细讲解BPPV手法复位治疗的原理及我院治疗的有效率，说明该病可以治愈，无严重后果，以消除患者的恐惧心理。

2.1.2 了解患者的健康情况，填写良性阵发性位置性眩晕患者调查表。

2.1.3 若是预约做手法复位的，最好复位前6h禁食，以免复位过程中发生呕吐。

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2.1.4 做好用物准备，开启眼震电图仪，检查各个监测设备的性能，保证正常工作。用500mg/L的健之素擦拭眼罩及固定带。

2.2 手法复位的护理配合

2.2.1 复位体位 协助患者摆好复位体位，戴上眼罩，调整固定带，松紧适宜，眼罩以屏目中能充分显露左右眼为宜。

2.2.2 心理护理 焦虑是一种害怕出现不良后果的复杂情况状态，一定的焦虑会增加机体的心理紧张度，增强对应激源的适应力，若过强可消弱这种能力［4］。BPPV患者对眩晕常有紧张、恐惧、焦虑等心理反应。因为怕晕，动作不到位，配合欠佳。因此，做好心理护理，耐心解释治疗操作过程及我院的治愈率，使患者正确对待疾病，树立信心。护士协助医生、扶助患者使手法复位动作标准、连贯，以利耳石向椭圆囊移动。复位时，每一体位一般维持至眩晕、眼震消失后0.5～1min，再行下一动作。双侧BPPV患者，先行重侧复位治疗，次日再复位较轻侧。

2.2.3 防跌倒护理 BPPV患者的眩晕为突发性旋转性，且程度较剧烈，人们习惯在眩晕时闭眼，再加上手法复位时需要患者连续做几个快的躺下、坐起、转头等动作，容易造成跌倒的可能，护士在床旁的扶助和保护很有必要。特别是老年、有颈椎病患者，颈部活动困难、肢体僵硬，要协助搬动患者躯体，以达到复位的体位，同时，要注意防患者坠床。

2.2.4 对症护理 在手法复位时，患者可能会出现恶心、呕吐等症状，可采取轮换按压左右内关穴，缓解精神紧张，使头晕、恶心减轻。若呕吐时，立即将头转向一侧，防止误吸。必要时可肌注抗晕止吐药，停止手法复位。

2.2.5 合并颈椎病患者的手法复位 对于有颈椎病的患者，手法复位不正确，可引起大小便失禁、瘫痪，有时甚至危及生命。必须手发复位时，要注意考虑颈椎病的因素，手法要轻柔，速度不宜过快。

2.3 手法复位后的护理

2.3.2 过度疲劳、精神刺激或心理压力是BPPV相关诱发因素［5］，为减少BPPV的发生，针对相关因素，采取舒缓疲劳、放松情绪、适当体育锻炼等对策，对BPPV的预防有积极的意义。

2.3.3 手法复位后嘱患者最好健侧卧位，同时避免剧烈运动，1周后门诊复查。

2.3.4 饮食上忌饮浓茶、咖啡和酒类等刺激性饮料，注意低盐饮食。

3 体会

3.1 医护人员要经过学习或培训，掌握手法复位的原理和标准化操作规程，才能保证治疗效果。良性阵发性位置性眩晕只要诊断明确，采用手法复位治疗是既简便又有效的治疗方法。

3.2 眩晕是一种自我感觉的异常，因此，要准确了解眩晕患者诱发的相关因素，掌握询问的技巧，询问内容应涉及患者的眩晕特点、发作时间、发作与头位改变的关系、发病前生活状况以及既往史和家族史等，同时，应注意观察患者的情绪和心理问题。才能确诊和寻找相关诱发因素，采取针对性治疗。

3.3 对有严重高血压、心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者应慎用或禁用此方法，以免发生意外。

3.4 手法复位后有些患者会感觉症状马上缓解，但有些患者复位后24～48h后还感觉头部昏沉、走路不稳，甚至有恶心、呕吐现象，这可能与耳石碎片附着于椭圆囊新的位置造成耳石的压力变化有关，人体对此刺激产生的适应有一个过程，应向患者做好解释。

BPPV是一种发病率很高的外周性前庭疾病，未经手法复位治疗的部分患者其症状持续可达几个月甚至更长，尤其是部分老年患者在患病期间曾组发生过跌倒，由于害怕再跌倒而减少活动，严重影响正常生活。经过手法复位治疗后，提高了生活质量。

［1］孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：530.

［2］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（3）：163－164.

［3］吴子明.良性阵发性位置性眩晕诊治的现状与挑战［J］.中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2008，23（5）：255.

［4］张慧.护理干预对突发性聋伴耳鸣患者焦虑的影响［J］.护士进修杂志，2011，26（19）：1795.

［5］郑涛.良性阵发性位置性眩晕发病因素分析［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2011，18（3）：131.