鼻内镜手术治疗慢性泪囊炎的护理

荆美美 旷琳 周建华

（湖北省武汉市第四医院，湖北 武汉 430030）

慢性泪囊炎是一种较常见的眼病，在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分泌物滞留的基础上发生[1]。常规治疗选用泪囊鼻腔造口术。我院眼科2008年6月～2011年7月与耳鼻喉科合作，在鼻内镜下完成该手术158例，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 158例（眼）泪点与泪小管均正常的慢性泪囊炎患者，其中男60例，女98例，左眼74例，右眼84例；年龄23～56岁，平均42岁；病史1～20年。27例曾行多次泪道激光治疗而失败。术前常规泪囊碘油造影，证实泪囊大小正常，无占位性病变。行鼻腔检查，证实无鼻息肉，无严重鼻中隔偏曲。有高血压者术前控制血压。

1.2 方法 用1%地卡因与0.1%肾上腺素混合液的棉片麻醉收缩患侧鼻黏膜，2%利多卡因加0.75%布比卡因行鼻丘部黏膜浸润麻醉。在鼻丘前上方0.5cm的黏膜处用电刀做弧形切口，揭开鼻黏膜，暴露泪囊骨性内壁，用电钻磨去该处骨壁，形成直径1cm骨孔，暴露泪囊筋膜。伸入泪道探针确定所暴露的为泪囊壁，用钩突刀或电刀切开泪囊内侧壁。如鼻黏膜瓣与泪囊壁黏膜瓣足够大，则用小银夹将二者夹住或用双极电凝将二者烧灼粘连，相当于泪囊与鼻腔吻合，如不够大，则将二者黏膜部分去掉，敞开骨窗或从下泪小管置硅胶管一根，3个月后拔管。

1.3 结果 随访2～24个月，158例慢性泪囊炎患者，治愈112例，好转35例，未愈11例，治疗有效率为93.03%。

2 护理

2.1 术前护理 （1）了解患者的鼻咽部情况，做好全身检查，排除影响手术的全身性疾病；术前1d用生理盐水或庆大霉素生理盐水冲洗鼻腔2次／d，预防术中感染；（2）心理护理：患者通常在紧张的心理状态下进入手术室，对手术的疗效、术中配合要点、术后注意事项等有关问题存在担忧心理，对此我们认真讲解手术具有时间短、损伤小、出血少、痛苦少等优点及配合要点等，使患者解除心理负担，主动配合手术；（3）鼻内镜准备：等离子灭菌后的摄像镜头、冷光源、鼻内镜手术器械1套（光源导线内部是导光纤维，忌折断、折叠，应无角度盘旋），备好一次性手套、注射器、消毒纱布、急救用氧、药品等手术所需物品；（4）术前治疗室紫外线消毒30min。

2.2 术中的护理配合 （1）患者平卧于手术台上，头部抬高30°消毒巾遮盖双眼，不可过紧，术中与患者交流，以分散注意力，减轻疼痛，缓解紧张情绪；（2）密切观察患者血压、脉搏等生命体征的变化，本组2例有心脏手术史的患者鼻黏膜麻醉后出现呼吸困难、心悸，考虑为肾上腺素对心脏的作用，给予吸氧、观察，症状缓解后继续完成手术；9例患者在制作骨窗时诉灼热感，考虑为电钻产热所致，给予间断使用电钻，在换用小直径电钻头后症状缓解；（3）术中观察有无复视、眼球外突、瞳孔变化等异常情况。

2.3 术后护理 （1）术后患者取半卧位休息，禁食2h，待吞咽自如后进食，以免误吸发生呛咳；（2）鼻腔内给予抗生素、激素与麻黄素混合液滴鼻2～4周，如鼻道内有纤维蛋白膜则去掉；眼部给予抗生素滴眼液滴眼2周；（3）一周内每日冲洗泪道一次，一个月内每周冲洗2次，三个月内每周冲洗1～2次。术后坚持冲洗泪道，直至造孔处鼻黏膜正常上皮化，这是保证手术成功的关键；（4）鼻内镜、手术器械和电视监视系统均属精密贵重仪器，使用后各部件应及时清洗、消毒、备用。注意轻拿轻放，镜面清洗后用镜头纸擦干，不用纱布擦洗，避免摩擦。光源导线内部的导光纤维最易折断，清洗后行无角度盘旋放置。手术器械清洗擦干后上油保护，吸引头在流水下反复冲洗，洗净管内血迹后再高压灭菌。

3 小结

鼻内镜手术治疗慢性泪囊炎，是将高科技融于传统的手术技术中，以微小的创伤获得良好的手术疗效。鼻内镜下行泪囊鼻腔造口术为医生提供全面、清晰、放大的图像，手术操作精确度高，并发症少[2]。具有面部无切口，术中出血少，操作相对简便，疗效好，患者痛苦少等优点。

[1]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：151-152.

[2]潘君芬，李雪芳，王素芳.表面麻醉下经电子喉镜行声带息肉摘除术的护理配合[J].护士进修杂志，2011，26（2）：177-178.