急性肠系膜动脉性缺血患者的术后护理

雷荣兰 唐伟 杨标 雷彩彬

（河北省唐山市工人医院，河北 唐山 063000）

肠系膜动脉缺血性疾病是指由于肠系膜动脉的急性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运性肠梗阻。其原因包括肠系膜上动脉栓塞及肠系膜上动脉血栓形成，其中以肠系膜上动脉栓塞较多见。临床起病急骤，病情发展迅速，误诊率及死亡率均较高。因此，护理干预对急性肠系膜动脉性缺血的康复非常重要。我科2008年1月～2011年6月对32例患有急性肠系膜动脉性缺血的术后患者进行护理干预，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者32例，其中男21例，女11例，年龄43～75岁，平均年龄为58岁，临床表现为急性持续性腹痛32例，腹胀28例，恶心呕吐22例，便血10例，肠鸣音减弱或消失29例，腹膜刺激征20例，合并心房纤颤12例，动脉粥样硬化8例，冠心病心导管介入术后3例。32例通过CT、立位腹平片、腹部彩色多普勒超声检查确诊为患有急性肠系膜动脉性缺血的术后患者。

1.2 结果 通过有效的护理干预措施患者肛门排气排便时间明显提前，肛门排气时间为（51.06±7.42）h，肛门排便时间为（92.68±9.81）h；患者住院时间明显缩短，住院天数为（15.5±0.5）d；住院费降低为（3.2±1.2）万元；32例患者中，有3例下肢深静脉血栓形成。

2 护理

2.1 生命体征的监测 肠系膜动脉缺血性疾病病情复杂，需要严密观察生命体征，以便及时发现病情变化。护士每30～60min观察一次，同时教会患者及家属自我观察。

2.2 腹部情况的观察 麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛，24h内疼痛明显，2～3d内逐渐减轻。若腹痛逐渐加剧，肠鸣音减弱或消失，特别是合并心房纤颤等心脏病的患者应警惕再次栓塞的可能，护士应密切观察患者腹痛的性质、部位，及时发现病情变化。

2.3 腹部按摩 为促进患者术后胃肠功能的恢复，于术后6h对患者进行腹部按摩，以脐为中心，避开切口顺时针进行，同时沿切口两侧自上而下、自下而上按摩，10min／次，3次／d，动作由轻到重，再由重到轻，以患者能耐受为度。

2.4 营养支持的护理 早期肠内营养不仅可以促进肠道功能恢复，还有助于减少肠源性感染[1]，营养液输注速度要遵循由少到多、由慢到快的原则，使病人有耐受适应过程，一般速度由30ml／h过渡到150ml／h，通过输液泵泵入，温度控制在37℃[2]，容量由150ml／d过渡到2 000ml／d。

2.5 体位护理 全麻术后去枕平卧6h后改为半卧位，以促进呼吸循环功能的恢复，有利于引流，以减低机体的炎症反应，提高术后的舒适度。

2.6 早期肢体活动的指导 由于术后长期卧床，肢体活动减少，导致下肢静脉血流缓慢或瘀滞，下肢深静脉血栓形成是手术后严重并发症之一[3]。因此，术后帮助患者活动肢体是预防下肢深静脉血栓形成的关键，具体活动措施：术后2h用小枕垫高患者的脚后跟，帮助患者进行双侧足踝运动，为患者按摩腓肠肌、股二头肌等，按摩方向由远端向近端，膝关节伸屈运动；麻醉作用完全消失后，由护士帮助进行第一次翻身，以后每隔2h翻身一次；清醒患者鼓励主动活动。

3 小结

随着社会人口的老龄化，急性肠系膜缺血的发病率呈上升趋势。急性肠系膜动脉性缺血占急性肠系膜缺血中90%以上，病因包括：肠系膜上动脉栓塞、非闭塞性肠系膜缺血、肠系膜上动脉血栓形成、局灶性缺血[4]。本病的易患因素为心房纤颤、动脉粥样硬化、各种原因造成的低灌注状态、系统性血管炎等，因此对患有上述疾病患者发生急性腹痛时，应提高警惕，考虑到存在急性肠系膜动脉性缺血可能。该病临床表现起病急，发展快，病情危重，早期诊断和及时治疗及有效的护理干预措施对降低其并发症发生率和死亡率至关重要。

[1]Meier R，Ockenga J，Pertkiewiez M，et al.ESPEN guidelines on enteral nutrition pancreas[J].Clin Nutr，2006，25（2）：275-284.

[2]高勇，彭南海.围手术期营养支持的护理[J].肠外与肠内营养，2006，3（3）：191.

[3]黄淑君.3种方法预防外科手术后深静脉血栓形成[J].重庆医科大学学报，2010，35（1）：154-156.

[4]吕俞敏.缺血性肠病的诊治[J].中国消化内镜，2008，2：13-18.