臭氧用于氧气湿化瓶的消毒效果及保存方式和时限研究

雷巧玲 范珊红 余咏 田柳 黄妮娜

（第四军医大学唐都医院，陕西 西安 710038）

氧疗是医院治疗和抢救患者的重要手段之一，但随着氧疗的应用，因氧疗而引起的院内感染也随之增多，有研究认为随着一次性输氧管的使用，输氧管道污染的关键是湿化瓶，湿化瓶污染与下呼吸道感染有密切关系[1]。针对氧气湿化瓶的清洁消毒和保存，《消毒技术规范》规定采用含氯消毒剂浸泡、清水冲洗、晾干，清洁干燥封闭保存备用。但临床应用过程中发现，湿化瓶处理过程涉及人员与环节多、无专人监管，所用消毒液不仅受配制时间、有效浓度、是否充分浸没于消毒液中等因素影响消毒效果；而且在消毒后的冲洗、晾干和保存等环节亦存在二次污染；既浪费人力和时间，又不利于消毒质量和保存管理，其残留液还造成环境污染。因此我们尝试对氧气湿化瓶的消毒及保存方法进行改进，将臭氧应用于氧气湿化瓶的消毒，并与含氯消毒法进行随机双盲对照研究，论证臭氧用于湿化瓶消毒的可行性并探索其适宜的保存方法和时限，以期为临床提供符合消毒要求、简单易行、省时省力且环保的氧气湿化瓶消毒和保存管理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月以整群抽样方式，抽取我院内、外、专科共12个病区使用过未经消毒的氧气湿化瓶共84个。将回收的氧气湿化瓶全部统一进行清洗除垢处理，即在水垢清洗液中浸泡30～60min后，用清水冲洗干净。按随机数字表法将除垢处理后湿化瓶随机分为臭氧消毒组和含氯消毒组，每组各42个。

1.2 方法

1.2.1 消毒方法 （1）臭氧消毒组：用去离子水冲净后，倒置于含臭氧浓度≥40mg／L（＞100mg／h）的臭氧消毒柜内，密闭行低温烘干并消毒60min即可。当日抽取6个湿化瓶采样后送细菌学监测，剩余36个中，18个置于密闭整理箱中保存备用；另18个置于独立包装食品袋中密封备用；（2）含氯消毒组：浸泡于含有效氯1 000mg／L的含氯消毒剂中30min后，用去离子水冲净、控干。送检和保存方法同上；（3）两组各36个备用湿化瓶样本，以后每组每天各取6个湿化瓶（不同保存方式各3个）采样送检，连续观察7d。

1.2.2 采样方法 采样按无菌操作，用浸有无菌生理盐水的棉拭子旋转擦拭氧气湿化瓶内壁，反复均匀涂擦5次（采样面积≥100cm2）后，投入10ml无菌生理盐水采样试管内，立即送检。

1.3 判定标准 按《医院消毒卫生标准》在 “医疗用品卫生标准”中规定，“接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu／g或100cm2；致病性微生物不得检出”为合格[2]。

2 结果

2.1 氧气湿化瓶外观比较 臭氧消毒组湿化瓶外观清亮、无水珠、无残余氯味；含氯消毒组湿化瓶外观清亮、但有残余氯味。

2.2 细菌监测情况比较 两组各监测42个（臭氧消毒和含氯消毒两种方法，不同保存方式），第1～7 d的细菌监测合格率均为100%。

3 讨论

3.1 选择臭氧消毒的依据 关于氧气湿化瓶的消毒和保存方法，《消毒技术规范》虽有规定，但由于临床具体实施过程中存在的诸多问题，导致消毒质量难以保证，同时还存在二次污染和环境污染问题；一次性氧气湿化装置虽能解决上述问题[3]，但因价格成本过高，长期氧疗和经济困难患者难以承受。针对湿化瓶是塑料制品，不能采用高压消毒灭菌，低温消毒法中甲醛熏蒸消毒气味难闻，且对人体有害；环氧乙烷消毒存在消毒周期长、价格成本高等问题。而臭氧属强氧化剂，其杀菌作用特点是快速、广谱，灭菌速度较氯快300～600倍，近年来已广泛应用于多个领域，正在逐步取代其他方法，成为一种新型实用的消毒方法；但将臭氧用于氧气湿化瓶的消毒尚鲜见报道。本研究尝试使用的KeK－200型医用臭氧消毒机是以空气为原料，利用高压脉冲放电激发空气中的氧产生臭氧，该机消毒期间产生臭氧浓度值≥40mg／L（≥100mg／h），设置全自动定时控制消毒时间60min，开机即可自动进行低温烘干（35～50℃ 和臭氧消毒。由于臭氧在密闭环境下扩散均匀，包容性好，可达到全方位、快速、高效的消毒灭菌目的，而且臭氧反应后生成物是氧气，所以不存在任何有毒残留物，解决了环境污染问题，还节省了消毒后的冲洗、晾干环节，避免了二次污染；同时操作使用特别方便，大大减少了护士的工作量，加快了湿化瓶的周转，提高了工作效率。

3.2 臭氧消毒的效果 在臭氧浓度≥40mg／L（＞100mg／h）的臭氧消毒柜内，密闭行低温烘干并消毒60min后的结果表明，符合医院消毒卫生标准；说明臭氧消毒法完全可以取代含氯消毒剂浸泡法，用于氧气湿化瓶的消毒。本研究结果的取得，一方面是得益于在清洗阶段，使用水垢清洗剂对湿化瓶进行彻底去垢清洗、去离子水冲洗的方法，避免了长时间水分残留导致瓶壁上水垢形成，不仅影响其外观透明度，而且易滋生细菌对消毒效果的影响；同时利用热蒸发原理，自动设定35℃～50℃的低温烘干功能，既确保氧气湿化瓶内的水份能完全蒸发，干燥彻底，又避免了氧气湿化瓶的损坏变形，还克服了以往消毒剂浸泡冲洗后干燥不彻底，有刺鼻氯味残留的不足；更重要的是，通过此环节还增加了消毒柜内的相对湿度，提高了臭氧消毒的效果[4]。

3.3 备用状态湿化瓶的保存方法与时限 本研究采取了密闭整理箱集中保存和食用保鲜袋独立包装两种保存方式。密闭整理箱集中保存是将消毒后的湿化瓶，倒置于经含氯消毒剂处理过的整理箱及其内所嵌的网筛上密闭晾干，保存并注明消毒日期备用；当需更换氧气湿化瓶时，每日集中开启整理箱次数≤3次。而食用保鲜袋独立包装保存，则是将湿化瓶置于食用保鲜袋内，封口后贴上消毒日期备用。两种保存方式的监测结果证明，均可保持有效状态7d，若湿化瓶消毒后未用，超过7d则重新消毒。但可以推测，临床工作中，随着整理箱每天开启次数的增加，此湿化瓶再次污染的机会将不断增加。

[1]沈毅，刘翱.影响下呼吸道医院感染的因素及预防[J].中华医院感染学杂志，2000，10（4）：260.

[2]国家技术监督局，中华人民共和国卫生部.医院消毒卫生标准[M].第2版.北京：中国标准出版社，2006：2.

[3]李宗花，于桂玲，袁凤云.一次性氧气湿化装置与重复使用氧气湿化瓶用后检测分析[J].中国实用医药，2010，5（3）：267-268.

[4]李炎，赵斌秀，李新武，等.臭氧对纸类物品的消毒效果及相对湿度影响观察[J].中国消毒学杂志，2008，25（4）：382-384.