提高膀胱癌患者术后膀胱灌注治疗依从性的护理干预

金碧霞，郑小泉，叶丽敏

（丽水市中心医院，浙江丽水 323000）

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，以手术治疗为主，但单纯手术电切治疗复发率高达50%～70% ，且多数在半年至2年内复发，其中10%～30%复发后分级、分期有加重趋势［1］。膀胱癌术后保留膀胱的患者，定期膀胱灌注化疗是预防复发和进展的重要措施，不仅可以清除手术遗留的肿瘤细胞，而且可控制或清除肉眼难以发现的原位癌和癌前病变，降低术后复发率［2］。由于膀胱癌术后膀胱灌注具有反复插导尿管、化疗药物的不良反应重、疗程长、费用高等特点，患者常不能坚持治疗。因此，加强膀胱癌患者术后膀胱灌注治疗的全程护理干预，对提高其治疗依从性具有重要意义。2009年1月至2011年6月，本院泌尿外科对膀胱灌注治疗的45例膀胱癌患者加强护理干预，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组45例，男39例，女6例；年龄38～86岁，平均63.8岁；文化程度：大学6例，高中21例，初中12例，小学2例，文盲4例；37例行膀胱肿瘤等离子电切术，8例行膀胱部分切除术；术后均经病理检查证实为膀胱移行细胞癌，病理分级Ⅰ级28例、Ⅱ级10例、Ⅲ级7例。

1.2 治疗 术后第1周开始，吡柔比星30mg＋5%GS 50ml膀胱灌注化疗，每周1次，8次后改为每月1次，共1年。灌注后分别取左、右侧卧位及仰、俯卧位各10min，使药物与膀胱壁黏膜充分接触，40min后经导尿管排尽膀胱内药液。

1.3 结果 45例中，完成全疗程42例；自动放弃3例，其中1例因尿路刺激症状明显放弃治疗，2例年龄＞80岁，患者因交通不便、经济原因自动放弃治疗。

2 提高依从性的护理措施

2.1 个性化健康教育 实施护士包干患者的整体护理模式，每名护士分管8～12例患者。责任护士评估患者的健康需求、个人习惯、疾病知识了解情况及心理状态，建立健康教育评估表，按宣教—评价—再宣教—再评价的方法，采用口头讲解、发放书面资料等多种方式进行个性化健康教育。重视宣教后的效果评价，通过提问了解患者对宣教内容的掌握程度，对患者掌握不足之处再次重点讲解，反复指导。本组患者经个性化健康教育后，没有因知识缺乏而放弃治疗。

2.2 建立电话回访本 膀胱灌注治疗疗程长，大部分疗程需在出院后再次返院完成。为了使患者能按时返院治疗，出院时责任护士将患者的姓名、年龄、家庭地址、联系电话、手术方式、灌注药物名称、灌注日期等资料输入电脑，建立电子版“膀胱灌注患者电话回访登记本”，使信息管理系统化，便于管理、护理干预、统计和分析。病区指定办公班护士每日查看登记本，在灌注前1d电话通知患者按时来院治疗，从而将护理延伸到院外，变被动服务为主动服务，使患者感受到护士的关心、细心和贴心，更利于护患间进行有效沟通。

2.3 发放温馨提示卡 责任护士为患者发放温馨提示卡。卡的一面写明每次膀胱灌注的具体日期、药物名称、首次膀胱镜复查日期，另一面是膀胱灌注的方法、注意事项、科室联系电话。

2.4 灌注期间的细节护理 加强灌注期间的细节护理，提高患者的舒适度，从而提高治疗依从性。灌注前，评估患者有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，膀胱刺激症状明显者报告医生，延迟灌注。灌注时，与患者交谈以分散其注意力，指导患者放松，避免由于精神紧张造成尿道收缩；选择合适的导尿管，粗导尿管较细导尿管更易引起不适，硅胶导尿管表面光滑，与尿道黏膜相容性较好，因此选择8～10号硅胶导尿管，插管前充分润滑，插管时动作轻柔；药液温度一般以20～25°C为宜，特别是冬季，将药液在治疗室静置30min，使其接近室温，以减轻不良刺激；改进灌注方法，改插管前排空膀胱为插管后排尽膀胱内尿液，以避免膀胱空虚状态下无法判断导尿管是否进入膀胱，导致插管过深，灌注后不立即拔除导尿管，40min后经导尿管排尽膀胱内药液后反折拔出，防止药液滴入尿道刺激尿道黏膜［3］；为使药物与膀胱黏膜充分完全接触［4］，吡柔比星灌注后需取左、右侧卧位及仰、俯卧位各10min，因此在灌注室放置定时器，灌注完毕为患者调好时间，及时提醒患者更换体位；床边放置床栏，避免坠床等意外事件发生；拔出导尿管后询问患者灌注后的注意事项，不明白处再次指导，反复强调多饮水，保持每日尿量大于2 000ml。本组2例膀胱刺激症状明显，经延迟灌注无效，改用丝裂霉素灌注治疗后症状好转，坚持完成疗程；1例改药后仍感明显尿痛，不能忍受，最终放弃治疗。

3 小 结

膀胱癌术后膀胱灌注对延缓、减轻、防止膀胱肿瘤复发有重要意义，膀胱灌注需反复进行。护理人员对患者做好个性化健康教育，充分调动患者主观能动性，建立电话随访本和发放温馨提示卡，使患者按时治疗，注重灌注期间的细节护理，提高灌注的舒适度，减少药物不良反应，从而提高膀胱癌患者术后膀胱灌注治疗的依从性，保证治疗顺利完成。

［1］董胜国，周荣祥.膀胱肿瘤［M］.北京：人民卫生出版社，2007：143-144.

［2］褚爱桂，徐芃，鲍文卿.自我效能增强干预对膀胱癌术后患者膀胱灌注的依从性影响［J］.护理与康复，2010，9（2）：95.

［3］张惠，孙晓茹.膀胱灌注化疗的方法改进与护理［J］.现代肿瘤医学，2010，18（1）：211-212.

［4］郑燕芬.吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌复发的护理［J］.护理与康复，2007，6（6）：429-430.