子宫动脉栓塞术联合利凡诺尔用于前置胎盘中期引产的护理

卢兰琴，陈玲萍，宋春仙

（台州医院，浙江 临海 317000）

中期妊娠前置胎盘反复阴道流血需要引产，采用何种方式终止妊娠是产科工作中一个棘手问题。经阴道引产易发生大出血，剖宫取胎对产妇损伤大且2年内不宜怀孕，而选择性子宫动脉栓塞术具有损伤小、疗效高、止血快等特点［1］，为前置胎盘中期引产提供了新方法，易被患者接受。2007年6月至2011年7月，本院妇产科和介入科对48例中期妊娠前置胎盘自愿要求终止妊娠者，进行子宫动脉栓塞联合利凡诺尔羊膜腔注射引产，取得较好效果，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组48例，年龄23～42岁；孕周16～29周；均有流产史，流产次数1～5次；初产妇11例，经产妇37例；B超检查显示完全性前置胎盘12例、部分性前置胎盘20例、边缘性前置胎盘16例；反复阴道流血40例，无阴道流血8例，均无腹痛。

1.2 方法 在DSA机监视下，经右侧股动脉穿刺置5F动脉鞘，经动脉鞘插入5FCobra导管，分别选择两侧髂内动脉及子宫动脉行DSA，子宫动脉内灌注盐酸哌替啶50～100mg，将明胶海绵颗粒（1.5mm ×1.2mm）或明胶海绵条透视下缓慢手推栓塞治疗，然后将导管撤至双侧髂内动脉进行术后造影，证实双侧子宫动脉闭塞。栓塞术后4～6h予利凡诺尔100mg稀释后注入羊膜腔。待分娩发动、宫口开2cm时，对完全性或部分性前置胎盘阻塞宫颈口者，行钳夹胎体牵引；对边缘性前置胎盘不影响胎头下降者，等待自然分娩。在胎儿及胎盘娩出后24h，应用低分子右旋糖酐500ml、复方丹参16ml加等渗盐水500ml静脉滴注，促进子宫侧支循环建立，1次／d，共3d。

1.3 结果 48例中，47例利凡诺尔羊膜腔注射后15～34h分娩发动，胎儿胎盘顺利娩出，出血量50～350ml，未发生产后出血，1例因瘢痕子宫，规律宫缩10h宫口不开，最后行剖宫取胎，术中出血100ml，术后子宫收缩均佳，恶露少。引产后72h B超检查显示子宫肌层有星点状血流信号，子宫动脉未显影，术后15dB超检查显示宫腔线清晰，子宫形态正常，子宫动脉血流通畅。引产后随访，48例患者术后28～46d月经来潮，平均35d，月经量正常。

2 护 理

2.1 栓塞护理

2.1.1 栓塞前护理

2.1.1.1 心理护理 多数患者对栓塞治疗方法存有顾虑、恐惧心理，担心可能带来的疼痛、不适与潜在危险，对治疗效果存在怀疑。详细向患者介绍栓塞治疗的原理、方法及微创、安全等特点，告知如何配合治疗及可能出现的并发症，以取得患者的配合。

2.1.1.2 完善检查准备 全面了解患者病史及有关实验室资料，特别注意肝肾功能及凝血时间检查；术前1d做碘过敏试验，并进行双侧腹股沟及会阴部备皮；术前4h禁食、禁水，术前排空膀胱；准备必要的器械及急救用品和药品。

2.1.2 栓塞术中配合

2.1.2.1 一般护理 患者取平卧位，身体相对制动，建立静脉通路，给予心电监护，监测脉搏氧饱和度、心率、呼吸、血压并记录。

2.1.2.2 过敏症状的观察 观察患者有无恶心、呕吐、心悸、胸闷、球结膜充血等造影剂过敏症状，如有过敏症状，立即给氧、静脉注射地塞米松10mg、肌内注射异丙嗪25mg等抗过敏处理。本组未出现造影剂过敏症状。

2.1.3 栓塞术后护理

2.1.3.1 卧位 绝对卧床24h，下肢制动12h，穿刺侧肢体伸直，保持血流通畅，24h后下床活动，防血栓形成。

2.1.3.2 穿刺侧肢体护理 穿刺点加压包扎，沙袋压迫6h［2］，观察穿刺局部疼痛及出血情况、敷料是否清洁干燥；观察远端肢体皮肤的颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，防止包扎过紧造成肢体缺血或血栓形成［3］。本组未发生穿刺处出血及血栓栓塞等并发症。

2.1.3.3 促进造影剂排泄 静脉补液3d，鼓励患者多饮水，有利于造影剂排出，减轻对肾脏的损害；术后留置导尿24h，观察尿量及尿色。本组患者24h尿量均＞2500ml，无造影剂不良反应。

2.1.3.4 预防感染 子宫动脉栓塞后宫颈部位供血不足，加上引产操作，增加生殖道感染机会，易引起上行性或全身感染［4］。常规应用抗生素预防感染，观察体温变化及阴道排出物的色、量、气味；给予会阴消毒2次／d，嘱患者勤换内裤，保持会阴清洁干燥。本组未发生感染。

2.1.3.5 腹痛护理 栓塞后腹痛是由于子宫动脉痉挛及栓塞部位缺血所致［5］。注意观察腹痛程度、性质，必要时应用镇痛药。本组12例栓塞后出现腹痛，其中10例轻微，对患者进行心理安慰，指导看电视或听音乐以分散注意力，1d后疼痛消失；2例腹痛较重，VAS评分4～5分，给予肌内注射哌替啶100mg后疼痛缓解，48～56h后疼痛消失。

2.2 引产时护理 分娩发动后建立静脉通路、备血，严密观察宫缩、阴道流血、宫颈扩张情况。宫口开2cm时，宫颈口有前置胎盘组织阻塞，可行胎盘钳夹、人工破膜及头皮牵引，促进产程进展，胎儿娩出后肌内注射缩宫素，促进子宫收缩，预防产后出血。

2.3 出院指导 患者引产后3d无特殊不适可出院，告知产后保健知识，保持会阴清洁，禁性生活及盆浴1个月；出院后2周、1月、3月门诊随访；出现穿刺侧下肢疼痛不适、腹痛、阴道流血量多时及时随诊。

3 小 结

子宫动脉栓塞术联合利凡诺尔用于前置胎盘中期引产，疗效肯定，可避免引产过程发生大出血甚至切除子宫的危险。护理重点是栓塞前做好心理护理、完善术前准备，积极配合医生完成栓塞术，栓塞后做好卧位及穿刺侧肢体护理，采取措施促进造影剂排出及预防感染，做好腹痛护理，同时做好引产时护理，出院时加强指导，以提高引产的成功率。

［1］Onishi H，Yamaguchi M，Kuriyama K，et al.Effect of concurrent intra－arterial infusion oflatinum drugs for patients with stage III or IV uterine cervical cancer treated with radical radiation therapy［J］.CancerJ SciAm，2000，6：40.

［2］潘素招，卢爱金，王雪珍.16例中期妊娠前置胎盘状态介入治疗的护理［J］.介入放射学杂志，2009，18（6）：477－478.

［3］胡道珍，李新敏.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的观察与护理［J］.中国误诊学杂志，2007，7（12）：2897－2898.

［4］汤涛.7例宫颈妊娠患者介入治疗的围手术期护理［J］.中华护理杂志，2007，42（3）：248－249.

［5］张一红，夏静.子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠的护理［J］.护理与康复，2011，10（2）：139－140.