骨科软组织损伤合并骨筋膜室综合征的治疗和护理

赵 燕，郭文茹，赵 丽

（1.河北省沧州市中西医结合医院骨科，河北沧州 061000；2.河北省沧州市中心医院内分泌一科，河北沧州 061000）

·临床护理研究·

骨科软组织损伤合并骨筋膜室综合征的治疗和护理

赵 燕1，郭文茹1，赵 丽2

（1.河北省沧州市中西医结合医院骨科，河北沧州 061000；2.河北省沧州市中心医院内分泌一科，河北沧州 061000）

肌筋膜疼痛综合征；软组织损伤；治疗；护理

交通意外、地震等事故后会发生软组织损伤或四肢骨折，骨筋膜室综合征是人小腿骨折的严重并发症，临床上该类患者的病情复杂，应早期诊断、早期治疗，否则将导致严重后果。严密观察和护理是骨筋膜室综合征早期治疗和康复的重要环节。现将我院2010—2011年收治的9例大面积软组织损伤合并骨筋膜室综合征报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组9例中，男性7例，女性2例，年龄24～47岁，平均37岁，均为青壮年。其中爆炸后压埋伤3例，车祸伤6例。9例均为小腿伤。2例压埋伤患者压埋时间超过5～6h。爆炸伤者四肢及会阴部均有严重出血，皮肤及皮下软组织裂伤，伴休克。除1例煤气中毒后被重物砸伤小腿，48h发现患肢肿痛，趾端麻木，运动丧失而入院，余住院时均有疼痛，不能活动。汽车碾压者6例均为反复碾压，其中1例为毁灭伤，小腿屈伸肌群坏死，余为小腿骨折后，当时仅注意到骨折。以上患者48h后均表现为骨筋膜室中肌肉被动活动时疼痛；骨筋膜室触及张力增高；足趾麻木，足背动脉未能触及等。随后均确诊为筋膜室综合征后，立即手术，切开减压，清除坏死组织，使病情得以缓解。

1.2 观察治疗

1.2.1 观察：对软组织损伤的患者均严密观察皮肤色泽和温度、胫动脉搏动、毛细血管充盈时间、疼痛度的变化和皮肤感觉变化等，30min巡视患者1次。尤其合并闭合性骨折且采用石膏或夹板外固定的患者，由于骨折可能造成部分血管损伤，且由于皮肤未破损，使血液不能流出体外，再加上外固定的挤压，加重了对神经血管的压迫，极易造成骨筋膜室综合征。

1.2.2 治疗：全部病例均注射破伤风抗毒素注射液，并使用大量抗生素。对皮肤肌肉坏死者应按开放骨折处理，适量输液，必要时输血。对四肢严重损伤，并有大出血休克者，要快速输液，500mL/2h晶体液，然后再输血，控制病因后结合心肾功能的变化，继续给予晶体液。对急性外伤伴休克者，在抗休克的同时要积极进行病因治疗。小腿筋膜室综合征一旦确诊，即行减压，减压时要切开深筋膜，切除失活的组织，一般疗效满意。对一般生命体征平稳者，主张口服补液，可适当加入碱性药物，以碱化尿液，排除毒素，对不能口服药物者，可静脉输液2 000～2 500mL/d，保持尿量1 500mL/d以上，严格观察计算24h出入量，以早期发现肾功能异常。

1.3 护理：①术后密切观察患肢的皮肤温度、疼痛及肿胀，以及血运和活动等情况，以判断减压是否彻底，并及时通知医生及早处理。②按照医嘱应用甘露醇、七叶皂苷钠等消肿药物，并继续使用A-V泵辅助治疗促进血液循环，以利消肿。③术后因切口大、深筋膜开放，伤口渗液较多，每日需换药1～2次，准确记录引流液的量、性质、颜色及气味。④小腿伤后72h内可根据伤者情况行患肢冷敷，2～3次/d，每次不得超过20min，以收缩毛细血管，减少出血。72h后可酌情热敷，以促进血液循环，减轻疼痛，但应防止烫伤。⑤如患肢皮肤发青，表示静脉回流不畅，应每日抬高患肢3次，2～3h/次，高度15°～20°。以利于静脉淋巴液回流，减轻肿胀，但应注意观察患肢皮肤颜色，一旦出现皮肤颜色苍白，说明动脉供血不足应立即将患肢平放，绝对禁止按摩。⑥为患者创造良好的居住环境，病室应阳光充足，空气流通，床单整洁干燥，室温保持在18℃～22℃，湿度50%～60%。防止外界环境给患者的伤情带来不利的影响。⑦时刻注意患者生命体征的变化，做好高热的护理，观察水电解质的平衡，准确记录24h出入量，早期发现脏器功能改变，遵医嘱准确用药。在病情允许的情况下，适当进行功能锻炼，早期指导患者进行股四头肌等长收缩练习和关节的屈伸活动。⑧术后1周内每日检查血常规、急诊生化，观察有无感染、贫血、电解质紊乱及酸碱平衡失调，并给予对症治疗。每周2次伤口分泌物的细菌培养及药敏试验，以选择敏感的抗生素来控制伤口感染。健康宣教，增强患者及家属的相关知识性。骨筋膜室综合征是一种发展性疾病，开始时症状并不明显，因此患者的感觉和家属的观察是至关重要的，要使其懂得并自觉认识和预防并发症，是杜绝其发病的又一屏障。

2 结 果

9例患者患肢感觉良好，切口愈合良好，无截肢病例，均健康出院。嘱咐患者辅以一定的康复治疗，进行功能锻炼，以提高疗效，改善预后，减少并发症的发生。

3 讨 论

骨筋膜室综合征，是一种急性软组织的并发伤。大致分为早期（肿胀形成期），此期患者无感觉；中期（筋膜压力增高期），此时患肢肿胀，疼痛剧烈，肢端血运障碍，此期如能早期诊断，果断减压，一般预后良好；晚期（肌肉缺血坏死期），此期疼痛减轻，但肌肉坏死已不可避免。一般而论，早期至中期发展过程为6～12h，中期至晚期发展24～48h，故随时检查、细致观察甚为重要，如不能判断其变化，我们主张尽早解除外固定，减轻压力，确诊后再行下一步治疗，但并不主张预防性切开减压。

软组织损伤病情复杂，有时难以作出正确的判断，因此我们坚持“迈开腿、细观察、慢下刀”的原则，即多走到患者床前，多了解病情变化，不能因我们的一时不慎给患者造成终身的缺憾。

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（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2012）07-0792-04

2012-01-05；

2012-03-01

赵燕（1977-），女，河北沧州人，河北省沧州市中西医结合医院主管护师，医学学士，从事骨科疾病护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.017